移动护理

信 息 化 建 设 解 决 方 案

2018年11月

1.1移动护理系统

移动护理系统是医院HIS系统服务的延伸，是护士工作站在病人床边的扩展和延伸，移动护理系统由PDA和PC端组成。 1.2功能清单

移动护理系统主要完成护士工作的业务处理，系统功能涵盖患者床位列表、患者身份识别、医嘱执行、医嘱查询、输液管理、用血核对、药品核对、体征采集记录、巡视管理、坠床/跌倒评估、压疮风险评估、自理能力评估、入院评估、护理记录、护理备忘录、患者疾病。同时利用移动计算、智能识别数据融合技术，实现全条码化移动式处理，帮助护理人员提高工作效率和服务质量，提高病人满意度，确保准确。

1.3移动护理（PDA）功能清单

功能模块 账号登陆 操作 退出 首页 首页 患者基本信息 信息 功能说明 支持不同护士账号登陆操作，支持记录登录账号历史账户 支持当前账号退出操作 支持各个功能模块切换和拓展，实现各个功能快速切换 包含患者床位、护理等级、性别、年龄、诊断；显示当前患者测体温、测血压、记尿量，记出入量，测血糖等提示 详细信息 包含费用类型、就诊号、入院日期、责任医生、责任护士、住址、联系电话、家属电话、腕带、生日等信息 详细记录患者费用余额、累计总额、预交金等费用信息 支持查询患者每日费用清单，包含产生日期、计费科室、金额、项目等信息 详细记录患者过敏信息，实现全方位掌握患者信息 显示所有病人列表，包含床号、姓名、护理级别等性别，年龄等信息；患者按照床位段分布，实现快速功能 记录病人的体温、脉搏、呼吸、降温后体温、大便次数、疼痛、心率等体征信息，是否采用呼吸机，起搏器等。 支持病人生命体征信息新增、删除、查看和修改 费用情况 每日清单 过敏史 床位床位列表 列表 生命体征采集 体征体征采集智能采支持拓展三方智能监测设备，自动测量患者生命采集 集（扩展功能） 体征相关数据 体征趋势 医嘱医嘱查询 查询 查看当前患者从入院到现在呼吸、脉搏、心率、血压、体温变化曲线图，轻松了解患者生命体征变化趋势 支持按医嘱时间、医嘱类型、执行状态、用法等查询当前患者所有医嘱信息 对于贴有条码的药物类医嘱，如输液类医嘱，可直接用PDA扫描条码核对医嘱和患者；其他类型医嘱手动点击执行确认 医嘱执行 医嘱执行 医嘱分为配液审核、输液执行、检验标本、其他医嘱，智能区分医嘱；对于需要执行多次的医嘱，按照总次数和已执行次数区分，记录上次执行时间，明确掌握医嘱执行进度和状态 执行医嘱时，记录医嘱执行时间、执行护士等信息。该记录可以用于解决医患纠纷，同时还可以为护士的工作量统计提供数据支撑 医嘱执行记录 执行单生成 输血复核 执行医嘱后，自动生成执行单 支持输血身份核查、执行签名、复核签名 记录皮试结果，并支持身份核查、执行签名、复皮试结果及复核 核签名，支持显示备血状态和输血流程记录 显示病人入院时的基本情况，包括个人基本资料、生命体征、护理体检、风险评估等信息，可以进行同步体温单首条的体征记录，不需要重复录入，同时把评估结果的类型、分值、护理措施同步到护理记录单 记录和显示病人的跌倒坠床评估结果，包括系统自动计算的分值和病人跌倒坠床级别等信息 入院评估 跌倒坠床评估 日常评估 表单 记录和显示病人的压疮评估结果，包括系统自动压疮风险评估 计算的分值和病人压疮级别，和压疮部位等信息 疼痛评估 记录和显示病人的疼痛评估结果，包括系统自动计算的分值和病人疼痛级别，和疼痛部位等信息 记录和显示病人的滑脱评估结果，包括系统自动计算的分值和病人滑脱级别等信息 记录和显示病人的自理能力评估结果，包括系统自动计算的分值和病人自理能力级别等信息 （同步PC端） 导管脱落评估 自理能力评估 记录危重病人的体征项目、瞳孔、出入量、管道危重护理记录单 护理等护理信息 压疮监管记录表 监管，记录压疮 手术患者交接记支持患者交接记录，删除、修改 录单 拓展功能 健康健康教育 教育 护理护理记录 记录 支持拓展评估单和记录单，实现表单拓展 显示健康教育的添加和健康教育记录的查看，各个科室可以按照各种病种进行宣教，支持通用的入院、住院、出院宣教 支持护理记录查询、新增、删除，可以查询到患者护理记录的所有信息，并同步显示患者的生命体征基础信息；支持护士签名，为医疗安全提供溯源功能 消息 支持按照类别查询消息，类别设置为：医嘱、文书、手术、过期等类型； 显示医嘱相关的消息提示，如患者有新下医嘱，患者首日医嘱较多的提示信息 对患者涉及到文书的异常情况进行提醒，如患者体温过高，患者评估分数过低等情况 提示患者即将手术，科室准备相关信息和患者手术结束等信息 医嘱超时未执行提示 显示全科室需要执行的医嘱任务，并区分长期医嘱和紧急医嘱，显示总共需要执行的医嘱数量和已经执行的医嘱数量，未执行医嘱通过列表显示，并详细记录 显示班组需要执行的医嘱任务列表，并区分长期医嘱和紧急医嘱，医嘱分类展示 显示个人需要执行的医嘱任务，并区分长期医嘱和紧急医嘱，医嘱分类展示 支持针对每个患者录入备忘，设置闹钟时间，保存等信息，支持到时间备忘录提醒功能 按照类别查询所有备忘录信息 支持备忘录修改、删除、新增、启用、暂停等相关操作 支持在离线状态下操作，数据上传等功能 支持密码修改操作 版本更新操作 退出当前账户 医嘱消息 消息提示 文书消息 手术消息 过期消息 科室任务 任务列表 班组任务 本人任务 录入 备忘录 查询 操作 离线 离线模式 修改密码 系统版本更新 设置 退出登录 1.4移动护理PC端功能清单

功能模块 功能说明 体温单 体征管理 全科生命体征 显示病人体温，直观地通过曲线来反映病人体温状况，还可显示病人血压、脉搏等体征信息 按时间点显示病人的体温、脉搏、呼吸、血压、降温后体温、大便次数等体征信息 显示病人入院时的基本情况，包括个人基本资料、生命体征、护理体检、风险评估等信息 记录病人的一般护理信息，对护理信息包括护理计划等进行新增、修改和打印 记录和显示患者进出手术室时各项信息 显示病人已登记的血糖信息 记录患者输血过程中的信息 统计患者出入量 记录当前科室病人状况及报表 入院评估单 一般护理记录单 手术患者交接记录单 血糖观测记录单 输血监测记录单 护理出入量统计 表单 报告 压疮治理护理监控记录表 压疮护理持续记录 分级护理巡视记录单 危重患者监管记录单 专科护理记录单 拓展表单 自理能力评估单 评估压疮危险评估单 表单 导管滑脱评估单 跌倒坠床危险评估单 分级巡视记录 危重患者监管 包含儿科、妇科、手术室、产科等专科比较特殊的相关表单，可以根据科室需求定制适合科室的专用表单 支持拓展科室特有表单 显示病人的自理能力评估结果，包括系统自动计算的分值和病人自理能力级别等信息 显示压疮危险评估结果包括系统自动计算的分值和病人自理能力级别等信息 显示导管滑脱评估结果包括系统自动计算的分值和病人自理能力级别等信息 显示跌倒坠床评估结果包括系统自动计算的分值和病人自理能力级别等信息 疼痛评估单 自理能力评估统计 医嘱执行单打印 瓶签打印 医嘱检验单打印 管理 医嘱执行记录单 腕带打印 床头卡打印 临终关怀及实施记录单 显示疼痛评估结果包括系统自动计算的分值和病人自理能力级别等信息 查看病人自理能力评估等级的统计结果 支持查看医嘱执行记录并打印 根据医嘱信息打印瓶签 根据医嘱信息打印检验单 查看按照医嘱执行记录单并打印 查看打印腕带 查看打印床头卡 显示病人化验结果 长期疼痛人群评估及实施显示病人检查结果 记录单 传染病人评估及实施记录传染病人评估及实时记录 单 特殊表单 免疫抑制病人评估及记录免抑制病人评估及实时记录 单 受虐待/歧视病人评估及记录单 受虐待病人评估及实时记录 吸毒人员评估及实时记录吸毒病人评估及实时记录 单