温胆汤——精选推荐

古医学研习会第4期作者/宁艳哲；编辑/⾼佳华

导读：温胆汤药味少，靶向准，是治疗胆胃不降、痰饮内阻的专⽅，⽽且在临床应⽤中，温胆汤的加减变化⾮常灵活⽽多样。这是⼀⾸值得每位中医⼈认真研究与灵活掌握的⽅剂。1.温胆汤的演变史

温胆汤最早出现在南北朝名医姚僧垣所撰的《集验⽅》，原⽅由⽣姜、半夏、橘⽪、⽵茹、枳实、炙⽢草六味药组成，⽢草性平，⽵茹性微寒，其余四味药皆为温性。温胆汤的命名正是在南北朝时代“脏热腑寒”的辨证理论下形成的。在《千⾦》、《外台》并云：“⼤病后，虚烦不得眠，此胆寒也，宜服温胆汤。”⾄宋陈⾔《三因极⼀病证⽅论》将该⽅加以化裁，加⼊茯苓、⼤枣，仍叫做温胆汤，主治“虚烦证”和“惊悸证”。明清两代医家⼜通过对原⽅的化裁，演变出不少加减⽅。如加黄连名黄连温胆汤，加柴胡、黄芩名柴芩温胆汤，王肯堂《证治准绳》中去⽵茹加枣仁、五味⼦、远志、熟地黄、⼈参名为⼗味温胆汤。

2.温胆汤的组成及⽅义

组成：⽣姜12克（切⽚）、 ⽣半夏6克（捣碎）、 陈⽪9 克、⽵茹6 克、枳壳6 克、炙⽢草3克。

⽅义：针对胆胃不和、痰饮内扰的病机，治宜理⽓化痰、温胆和胃。⽅中以⽣姜、半夏为主药，降逆和胃、燥湿化痰。辅以微寒的⽵茹即佐制半夏之温燥之性⼜辅助半夏化痰、⽌呕除烦；枳实⾏⽓消痰，使痰随⽓下。佐以陈⽪理⽓燥湿。使以⽢草调和诸药。综合全⽅，共奏理⽓化痰、温胆和胃之效。

3.温胆汤的应⽤指征

其适应症具备两组症状：⼀、惊悸、健忘、头晕、头痛等精神神经性症状；⼆、消化系统的症状，如⾷欲差、恶⼼、腹胀满、⼤便不调等。脉弦或弦滑、⾆苔多薄腻。具备其⼀即可。

4.温胆汤在临床中的化裁

刘渡⾈原⽅重⽤半夏⾄18-20g，加桃仁、红花，治疗癫痫。

王洪图教授加柴胡、黄芩，将陈⽪改为青陈⽪，去⼤枣、⽣姜，在此基础上加龙⾻治多梦纷纭的失眠；加郁⾦治疗抑郁症；加乌梅、夏枯草治疗胆囊息⾁；加杏仁、薏苡仁治疗⼼悸；去柴胡加青蒿、⼥贞⼦、旱莲草治疗妇⼥更年期综合征。

沈绍功教授，以茯苓、陈⽪、⽵茹、枳壳、郁⾦、⽯菖蒲为基本⽅，⼤便不通加全⽠蒌、莱菔⼦；⼩便不畅加车前草、⽩花蛇⾆草、茵陈、泽泻（利尿不伤阴），仍不畅者再加⽤龙⾻、牡蛎软坚散结，还不⾏的加⽤海藻、昆布，更不⾏者加⽣黄芪扶正。

5.温胆汤临床应⽤体会

检索近⼗年关于应⽤温胆汤于临床的报道⽂章，治疗范围涉及内、外、妇、⼉各科病证，其主治对象为精神神经性疾病、⼼脑⾎管疾病、消化系统疾病。在临证中，⼴安门医院沈绍功⽼中医“以⾆定证，苔腻温胆，不腻杞黄”，可见临床中温胆汤应⽤之⼴。在多年的跟师经历中，脑病科的头痛、失眠、痫病、中风病的各个期皆可应⽤，应⽤的指征同上，加减中注重加全⾍、蜈蚣、僵蚕等通络之品；加重清热化痰之⼒如胆南星、浙贝；加⽩茅根利尿；加⽠蒌、⼤黄通腑。强调去络之顽痰。个⼈也曾服⽤此⽅数⼗剂，体会在化痰湿时加⽤少量补⽓药如⽣黄芪及活⾎化瘀药如泽兰等，可增强化痰的效果。考虑其原因，痰的形成⾸先是⽓的郁结，⽓郁结久必造成⽓虚，再加上理⽓化痰药多伤⽓，故稍佐补⽓药，可增效。痰易与瘀互结，加⽤活⾎化瘀药可使痰易去。

宁艳哲：北京中医药⼤学在读研究⽣，中医脑病专业。