儿童功能性构音障碍的言语治疗及效果分析

儿童功能性构音障碍的言语治疗及效果分析

钟云莺,李维君,邹时朴

(江西省儿童医院儿保科,江西南昌330006)

摘要:目的　探讨儿童功能性构音障碍的病因、治疗方法及疗效。方法　分析10例功能性构音障碍儿童的临床

资料。结果　构音检查显示g、k、h为最常见的错误音,最常见的错误方式是置换与歪曲。10例患儿经训练后9例痊愈,1例明显改善。结论　儿童功能性构音障碍的疗效是显著的,以学习小组的形式进行语言矫治是一种值得提倡的好方法,同时儿童言语障碍的防治工作亟待加强。

关键词:功能性构音障碍;儿童;言语治疗;疗效

中图分类号:R729　　　文献标识码:A　　　文章编号:1000-2294(2004)02-0106-02　　在各种语言异常患者中,儿童构音障碍所占的比例最高,且大多数为功能性构音障碍。这不仅严重影响儿童的语言表达能力,还将影响儿童的社会适应能力,导致儿童自卑、胆怯等不良性格的形成。

识自己的发音问题,一旦儿童能够完全辨认清楚发音的错误后,就可以进入构音训练阶段。即通过模仿诱发目标音正确的构音动作,逐渐导出正确发音,再过渡到单音节至多音节的组合,选择的音节应该是无意义的,这样可使儿童放弃以前错误发音的习惯。掌握了无意义音节后,可选用一些含有目标音的关键词,用模仿或组词补充等方法,将目标音进行重新配置(目标音可放在词头、词中、词尾),反复练习,自我修正,并利用句子、儿歌、诗词巩固目标音。个别音的构音障碍训练起来较容易,1～2次就可以解决问题。当有较多发音错误时,治疗的关键就是要能够准确、系统地评价,找出错误构音的特点,选择辅音发育进程中最早出现、最易引发的音作为目标音。每周训练视儿童情况纠正1～2个错误音,训练后布置家庭作业,要求家长每天在家协助孩子训练30min。目的是强化和巩固在门诊已获得但还不成熟的构音技能,直至熟练应用。

1　资料与方法

1.1　一般资料

10例患儿,男性5例,女性5例,年龄3.6～12

岁。均因口齿不清而来我院就诊,经口腔科、耳鼻喉科、神经科门诊检查未发现异常体征,转至儿保科语言障碍门诊。1.2　评价

对每例患儿采集病史,填写语言发育问卷,诊断性智力测试,构音检查。1.3　言语治疗

10例患儿全部采用门诊语言训练指导。医生以小组(类似构音错误的儿童3～4人为一组)或一对一的方式对儿童进行矫治,每周1次,每次30～60min。言语治疗的内容包括口腔功能训练、听觉辨认、构音训练[1]。具体步骤为对于口腔功能差的儿童,首先要通过增加口腔本体感(手、硅胶牙刷按摩口腔),增强口腔肌肉力量(鼓腮、吹泡泡、圆唇、吸管吸食),提高口腔协调运动(舌操、轮替运动)等方法来改善其口腔功能,然后再针对目标音进行口型练习。对于个别音构音错误的患儿,可针对目标音直接进行口型练习,如在矫治双唇音(b、p、m)时,令小儿圆唇;在矫治舌尖音(d、t、n、l)时,教小儿用舌尖把空心的圈圈糖顶在上颚的最前端;在矫治舌根音(g、k、h)时,让小儿体会漱口时的感觉,同时采用视觉、听觉反馈(照镜子、听录音、看口型等)使其认

收稿日期:2003-02-16

2　结果

10例患儿构音器官检查均无异常,智商正常,

构音错误已固定化,且症状持续半年以上,因此全部

诊断为功能性构音障碍。其中3例有家族史。从附表中可以看出g、k、h是患儿最常见的错误音,其次为d、t、l,置换与歪曲是最常见的错误方式(见附表)。

10例患儿中9例经过3～8周不等的训练已全

部纠正。1例年龄最小的患儿经6周的训练,已明显改善,但因年龄小,在家中训练依从性差,未能坚持而终止。

江西医学院学报2004年第44卷第2期　ActaAcademiaeMedicinaeJiangxi2004,Vol44,No2

附表　10例患儿构音检查结果

编号年龄性别主要错误音错误音个数

13.6女dtxzcszhch827男hknxcchsh7312男nhgkr6女gk256女lgkzhchsh6女nftqs575男dtrxsh586男ngk395女ldth4107男lqkzhsh5

错误方式

歪曲置换省略置换置换置换歪曲置换歪曲置换歪曲置换置换省略置换省略置换

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来,影响了日常的交流和学习;二是相应的医疗部门甚少,从事言语治疗的医生也为数不多,即使家长有这方面的要求,也无所适从。因此,儿童言语障碍的防治工作亟待加强。

为了获得疗效,在言语治疗中,营造一个轻松愉快的训练环境,采用趣味性、多样化的治疗方法吸引儿童的注意力也是必不可少的。我们的体会是根据孩子的性格和构音特点3～4人为一小组,以学习小组的形式进行矫治。特别对性格内向的儿童,因为有同伴,他们克服了在医生面前紧张、畏惧的心理。在一个轻松愉快的环境中训练,孩子们互为老师,指出对方的错误,使儿童确信自己构音有问题,应该解决。在矫治中,接受能力快的儿童得到了同伴的羡慕和家长们的称赞,更加自信;接受能力慢的儿童受到同伴示范效应的影响,训练起来更加刻苦,家长也更有信心;同时家长们在一起还可以相互交流训练经验,取长补短。因此,以学习小组的形式进行语言矫治不失为言语治疗中的好方法,值得提倡。

3　讨论

功能性构音障碍是指构音器官的形态及运动机能无异常,有正常的听力,语言发育达4岁水平以上,构音错误呈固定状态[2]。导致功能性构音障碍的原因目前并不十分清楚,认为与环境因素、心理因素和错误的学习因素有关[2]。本文有2例讲4种方言,1例讲3种方言,且父亲为口吃,2例讲2种方言,还有2例患儿的父亲口齿不清,其中1例患儿的姑姑也口齿不清。这样的语言环境均有碍于儿童的语言发育。

功能性构音障碍的疗效是显著的。本文10例患儿9例痊愈,1例好转,也充分说明了这一点。但其仍有较高的发病率[3]不能不引起儿科医生和教育工作者的关注,至少可以说明两点,一是家长根本没有意识到孩子构音问题的危害性,认为长大后自然会好转,错过了治疗时机,而使错误发音固定下(上接第105页)

参考文献:

[1]　金星明.儿童言语语言障碍的临床治疗进展[J].中国儿童保健

杂志,2002,10(5):328-329.

[2]　冯定香,李胜利.功能性构音障碍的语言治疗[J].中国康复理

论与实践,1998,4(2):-66.

[3]　赵亚茹,郗春燕.对2316例小学生言语障碍的调查[J].中国公

共卫生,1997,13(2):104.

(责任编辑:徐亚利)

予后有着重大的关系。完全缓解率也很低,主要是

年龄小,存在较多的危险因素[4]。再加上经济困难,化疗疗程不足,随访工作做的差,完全缓解率与兄弟医院相比低。细胞类型,本组患儿急淋占60%,急非淋30%,慢粒10%,慢粒在婴幼儿白血病中并不少见,予后较其它两型差。

本文有10例作了染色体的脆性部位检查,发现有9例(90%)染色体发生畸变,与正常对照(畸变率2%),有显著性差异,同时发现12个脆性部位,其中3个脆性部位与癌基因同在一个位点上。这些脆性

的出现,表明染色体的稳定性差,予后就不好。参考文献:

[1]　中华医学会儿科学会血液学组,中华儿科杂志编辑委员会.小

儿急性白血病诊疗建议[J].中华儿科杂志,1987,(3):177-179.

[2]　王跃平,易静燕,应大明,等.婴幼儿急性白血病36例临床分析

[J].临床儿科杂志,1988,6(1):285.

[3]　曾毓华,张晓珍,钟小红,等.小儿急性白血病染色体脆性部位

与临床分析[J].江西医学院学报,2003,(6):98-99.

[4]　中华医学会儿科学会血液学组,中华儿科杂志编辑委员会.婴

儿急生淋巴细胞白血病诊疗建议[J].中华儿科杂志,1999,

(5):305-307.

部位介于自发地或在致癌剂的作用下发生断裂,染

色体重排,促使癌基因表达的可能。因此,脆性部位

(责任编辑:徐亚利)