护士长管理质量评价标准

项目 组织管理 20分 质量标准 有本科室护士长职责，护士长熟知 有本科护士花名册，资质记录齐全 护士长有年计划、月重点、周安排、工作总结。有实施、检查、督导记录 有护理质量管理小组，有质量监管制度，有职责，有质控计划、质控措施及质控记录 医院、护理部文件保存完整，有会议记录；各种台账记录齐全，保存完好，上报及时；护士长手册记录规范，上交及时 制度有健全的护理规章制度、各级人员岗位职责、护理工作管理 流程、护理常规、护理技术操作规程，有组织科室人员8分 学习、考核记录 人力科室护士执业证书、毕业证书、培训证明、继续教育学资源分学分证复印件齐全 管理 有紧急状态下护理人力资源调配方案，有实施记录 6分 护理质量管理 22 分 护理安全管理20 分 有基础护理质量评价标准，有实施记录，基础护理质量合格率≥90%； 有护理质量评价标准，每月对护理质量检查、分析、评价、反馈及改进措施落实记录。 有护理文书书写规范，有每月对护理文书质量评价、反馈及整改记录。 有护理安全管理制度、措施及落实到位 有护理不良事件报告和管理制度；有护理安全意外事件防范与处理预案，有实施记录 有护理不良事件和安全意外事件报告程序；无漏报、漏登、隐瞒行为；有组织科室人员学习、考核记录 每季度对科室安全隐患进行排查，有改进措施和记录 有护理缺陷登记本，每月召开一次护理缺陷、隐患讨论分析会，有改进措施和记录 护理教育管理 16分 医德医风 8分 有护士在职培训计划，有实施及考核记录 科室每月至少一次业务学习、护理查房，有记录 有实习、进修带教计划，有教学课件，有带教落实记录 有科室护士参加学术交流、进修学习登记 科研项目、发表论文、著作有统计记录 有医德规范，有好人好事及奖惩记录 定期召开病员座谈会，记录完善。 每月对病人进行护理服务满意度调查，征求病人意见或建议，有调查结果原始记录， 标准分 5 5 5 5 扣分标准 一项不符合要求扣1分 提问回答不熟练扣2分 得分 缺一项扣1分 未落实或实施不到位扣1分 无质控小组、小组未开展工作、无记录各扣2分 一项不符合要求扣1分 手册完成不及时扣2分 一项不符合要求扣1分 没有不得分 一项不符合要求扣1分 无调配方案扣2分，无实施记录扣1分 无评价标准扣1分，无实施记录扣1分 检查不符合要求每项次扣1分 无制度、无预案、无报告程序不得分；无实施记录扣1分， 一项不符合要求扣1分 8 3 3 6 10 6 3 5 5 3 4 5 2 5 2 2 3 5 100 缺一项扣1分 未落实或实施不到位扣1分 缺一项扣1分 未落实或实施不到位扣1分