骨盆骨折护理计划单

姓名 床号 住院号 诊断 日期 护理问题 护理目标 护理措施 效果评价 □ 病人是否有休克表现：如血压下降、脉搏增快、尿量减少等。 □防治休克措施是否及时有效 □ 病人尿液是否引流通畅。 □病人有无继发感染：泌尿系和造瘘管皮肤感染。 责任护士 签名 护理组长 签名 □潜在并发症——休克 相关因素： 1 、腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。 2 、合并有内脏损伤。 □病人未出现休克。 □ 病人一旦出现休克，能得到及时抢救。 □密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。 □尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。 □迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。 □对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。 □潜在并发症——尿道、膀胱损伤 相关因素： 1、 双侧耻骨骨折。 2、 耻骨联合分离。 □ 病人尿道、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理。 □病人无继发的并发症：尿道感染和造瘘口皮肤感染。 □密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。 □尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周，妥善固定，以防脱出。 □留置尿管护理参加脊椎骨折病人标准护理计划中的相关内容。 □ 耻骨上膀胱造瘘者： （1）引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅。 （2）保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。 （3）造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则 □潜在并发症——直肠破裂 相关因素： 骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。 □ 病人直肠破裂能被及时发现并作相应处理。 □ 病人行结肠造瘘术后无明显并发症。 延期拔管。 □密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。 □ 对行结肠造口术病人： （1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。 （2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。 □ 对肛管周围感染的病人，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。 □病人是否合并有直肠破裂。 □ 病人行造瘘术后是否合并感染和皮肤受损。 □病人是否合并有神经损伤。 □ 病人下肢是否出现废用性萎缩。 □潜在并发症——神经损伤 相关因素： 骶骨骨折。 □病人合并有神经损伤能被及时发现并作相应处理。 □病人未出现废用性萎缩。 □观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。 □ 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。 □ 伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。 □知识缺乏：功能锻炼知识 相关因素 1 、未接受专业知识教育。 2、 疼痛。 3 、恐惧 □ 1 病人及家属了解功能锻炼方法。 □ 病人无明显废用性萎缩。 □ 向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。 □ 功能锻炼方式依骨折程度而异。 □（ 1）不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休 息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活 动。②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。 □（2）影响骨盆环完整的骨折：①伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。②伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。③伤后第 □周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。④伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。 □病人及家属是否了解功能锻炼的重要性与方法。