ＰＰＨ术式的临床应用 异。两组病多数有长期吸烟、饮酒、 钟，近似微创手术，使肛垫上提复位，恢复 李俐 杨柳 张军 杨帆 久蹲厕所排便等不良习惯。 了肛管区的正常解剖结构，使盆底肌群逐 赵顺 方法：术前口服肠道抗生素及缓泻剂 渐恢复至正常，对肛门功能几乎无影 １３００１ ｌ吉林大学第四医院普外科。 ２—３天，术晨清洁灌肠或术前晚上口服 响 。术后恢复快，无肛门狭窄、排便困 泻药清洁肠道。采用硬膜外麻醉或腰硬 难等并发症发生。但应用时须严格掌握 １３２０２１吉林省吉林市吉化公司总医院 联合麻醉，取截石位，术区肛管直肠常规 其适应证、禁忌证，Ｌｏｎｇｏ认为ＰＰＨ适合 碘伏消毒，１组四指扩肛后置人透明肛 于Ⅲ～Ⅳ度脱垂性环痔。Ｌｕｉｇｉ ｍａｒｉａ将 镜，并与肛周皮肤缝合固定，半弧肛镜下， Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔或合并肛裂和低位肛瘘 摘要 目的：探讨ＰＰＨ手术与传统的 距齿状线２．５至４ｃｍ做荷包缝合１个或 Ｍｉｌｉｇａｎ—Ｍｏｒｇａｎ手术比较所具有的优越 的患者均纳入研究，取得了良好的效果。 ２个，两个荷包距离０．５～ｌｃｍ，采用痔上 目前国内学者主张ＰＰＨ主要适用于 性。方法：对２０ｏ５年３月～２００７年１２月 １２６例痔病患者随机采用以上两种术式， 黏膜环切吻合器切除痔上黏膜２～４ｃｍ， 严重出血或伴贫血的Ⅱ度痔，内痔Ⅲ～Ⅳ 如外痔较大，上提不理想者，取小切口剥 度尤其呈环状脱者是目前比较公认的 两组患者在年龄、性别以及疾病程度上没 离切除外痔，手术时间ｌ５—２０分钟。２ ＰＰＨ适应证 ，直肠黏膜脱垂、环状混合 有明显差异。结果：这项新技术痛苦小， 组Ｖ形切口切开皮肤及皮下组织，并分 痔以及以内痔为主的混合痔。 恢复快，并发症少。结论：ＰＰＨ手术应用 离至齿线上０．５～１．０ｃｍ，８字缝扎后剪去 禁忌证：①有肛门狭窄而影响吻合器 须严格掌握好它的适应证、禁忌证，不能 完全取代Ｍｉｌｉｇａｎ—Ｍｏｒｇａｎ手术。 多余痔组织，切除不超过３个痔核，手术 伞端置入者。②单个痔核脱垂者。肛管 时间３０～４０分钟。两组术后进半流食２ 黏膜纤维化导致整个肛管黏膜曾层无法 关键词痔病手术ＰＰＨ —３天，应用抗生素预防感染３～５天。 复位的Ⅳ度脱垂痔。③肛周手术瘢痕严 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９． 重，导致荷包缝合困难者 。 ０１．０２】 结果 另外，术中要操作轻柔仔细，防止过 两组１２６例患者术后、便后肿物脱 根据“肛垫下移学说“这一新理念， 度牵拉，引起下腹坠痛；注意吻合口高度 出、便血症状均得到改善，从表１中可以 以及缝合深度，术后仔细检查吻合口有无 １９９８年美国医生Ｌｏｎｇｏ研发开展了痔上 黏膜环切吻（钉）合术，简称ＰＰＨ手术。 看到，１组病人在住院天数、手术时间、疼 出血情况，防止术后出血；女性应注意阴 痛持续时间、恢复工作时间上明显优于２ 道壁，防止阴道瘘的发生；尽量少摄入液 其含义是：在脱垂内痔的上方近内痔上缘 组。１组病人术后疼痛轻微，并发症少， 体，早期排尿减少尿潴留等并发症的发 的地方环行切除直肠下端肠壁的黏膜和 其中１例术后２４小时出现便血，量约 生 。 黏膜下层组织，并在切除的同时对远近端 的黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜被 ２００ｍｌ，肛门镜检查见吻合口局部有渗血， ＰＰＨ的不足是手术器械昂贵，我们根 经压迫止血治疗好转；１例合并环状纤维 据病人的病情以及经济承受能力来选择 向上悬吊和牵拉，不再脱垂；同时由于位 结缔组织外痔，术后外痔仍然存在，但便 术式。 于黏膜下层的痔上动脉被切断，术后痔的 血症状消失。有２例手术后出现大便次 血供减少，痔体趋于变小，从而达到治疗 痔病的目的。这项新技术与传统术式相 数增多，每日４～５次，便意感强，嘱病人 参考文献 排便后温水坐浴，练习提肛，随访１～２个 １ Ｂｅａｔｔｉｅ ＧＣ，Ｌｏｕｄｏｎ ＭＡ．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｖ￣ｕａ－ 比，痛苦小，恢复快，并发症少。我院 月后症状消失。术后发生尿潴留者１ｌ ｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｉｒｅｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｓｔａ． ２００５年３月～２００７年ｌ２月共收治住院 治疗痔病患者１２６例，其中采用ＰＰＨ术 例，经过留置导尿１～２天后均可自行排 ｐｉｅｄ ａｎｏｐｌｅｄ ａｎｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ 尿。２组患者术后疼痛持续时问长，需用 ｈａｅｍｏｒｒｈｉｏｄｓ ａｎｄ ｍｕｃｏｓａｌ ｐｒｏｌａｐｓｅ．Ｃｏｌｏ Ｄｉｓ， 式治疗６６例（１组），其余６０例（２组）患 长期镇痛药治疗，不敢排便，发生尿潴留 ２０００，２（３）：１—６’ 者采用Ｍｉｌｉｇａｎ—Ｍｏｒｇａｎ术式（２组），现 １２例，肛门狭窄、排便困难５例，便血５ ２杨新庆，韩进．吻合器痔上黏膜环切钉合术 报告如下。 学术研讨会纪要．中华外科杂志，２００２，４０ 例。见表１。 （１Ｏ）：７９５—７９６． 资料与方法 ３赵顺，张德风，李俐，等．ＰＰＨ术临床总结报 讨论 一般资料：１组６６例患者中，男５０ 告．北华大学学报，２００３，４（２）：２—８． ＰＰＨ手术作为近年来我国引进的新 例，女１６例；年龄１７—７４岁，以３５～５５ ４张德风，赵顺，等．ＰＰＨ并发症的防治与研 技术，与传统的术式Ｍｉｌｉｇａｎ—Ｍｏｒｇａｎ手 究．北华 学报，２０ｏ＇￣，４（２）：８． 岁居多。多为混合痔Ⅲ～Ⅳ期，个别有内 术相比，操作简单，手术时间短ｌ０～２０分 痔Ⅱ期便血较多者。其中合并低位肛瘘 者２例，合并肛裂者２例，合并直肠前突 者２例，合并直肠内脱垂者３例，合并贫 血者３例，合并直肠炎者５例。两组患者 在年龄、性别以及疾病程度上没有明显差 中国牡区医师・医学专业半月刊２００９年第１期（第＂卷总第２０２期）２３
