承包单位： 监理单位：工程名称基本资料使用部位搅拌振捣方法合 同号：试验编号： 共 页第 页
设计强度需要稠度水泥：产地： 品种名称： 实有活性：使用材料砂：产地： 细度模数： 分 类：水：确定砂浆配制强度混合材料： 外加剂：（初每步方确用定量配）比水泥用量（kg）砂用量（kg）用水量（kg）混合材料（kg）外加剂（kg）水泥：砂：水：混合材料：外加剂水泥试验调整试拌（10）升砂浆材料用的量（kg）砂水混合材料外加剂实测稠度（mm）实测容重（kg/m3）实测抗压强度(MPa)承包人试验工程师意见： 年 月 日试验监理工程师意见： 年 月 日校核者：
计算者：
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