维普资讯 http://www.cqvip.com ‘海南医学）２ｏ０６年第ｌ７卷第３期 文章编号：１０ｏ３—６３５０（２Ｏ０６）ｏ３—０５５—０１ 临床研究 ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检１６ ｔ￣，ｌｉ临床分析 谭孟源，杨祚明 （海南省农垦那大医院呼吸内科，海南摘要 目的儋州５７１７００） 对２０００年～２００５ 探讨ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检对肺周边型肿块的诊断率及安全性。方法年６月，因肺周边肿块行纤支镜检及经皮肺穿刺活检进行回顾性分析。结果纤支镜检未能明确病因，经皮肺穿 周边型结节影 刺活检病理证实肺癌１０例。良性病变４例，２例阴性，但经外科手术病理证实小细胞肺癌。结论或肿块，纤支镜检、痰细胞学等未能明确诊断，经皮肺穿刺活检可提高其诊断率，为纤支镜检的补充。 关键词周边型肿；经皮肺穿刺 中图分类号：Ｒ５６文献标识码：Ａ 肺部肿块是纤支镜检查的适应证之 ＣＴ扫描确定肿块部位，进针最佳穿刺 扫描图像清晰，分辨率高，对病灶毗邻器 一。对于中间型及周边型肺癌，尤其是周 点、深度。常规消毒、局部麻醉后，将活检 官显示清晰，实时引导穿刺过程，保证穿 边型肺癌，较为靠近肺外周边，上叶尖后 针拉开针芯，循局麻针孔插入胸壁，针尖 刺成功与安全。文献报道确诊率可达 段及下叶背段肿块，弯曲度大，纤支镜难 达胸膜前令病人屏住呼吸，迅速进针至 ９０ｏ／ｄ￣。本文１６例病人中，１Ｏ例确诊肺癌， 于到达病灶肿块部位，故活检，刷检假阴 肿块实质内，（ＣＴ扫描证实），嘱病人再 ３例结核结节（结核球），１例炎性假瘤，２ 性率高，需借助高难度检查技术与设施。 次屏气，迅速弹出切割针，反复取组织２～ 例病检阴性转外科手术治疗病理结果为 现将我院２０００年－２００５年６月住院病 ３块送病理检查。术后严密观察病情，６ｈ 小细胞肺癌，所占比例与文献报道相似。 人，行纤支镜检查结果阴性１６例，在ＣＴ 后行胸部Ｘ线照片或ＣＴ检查，排除有无 经皮肺穿刺活检，主要并发症为咯血、气 引导下经皮肺穿刺病理诊断，进行回顾 气胸并发症发生。 性分析。 １资料与方法 １．１一般资料 ２结 果 胸，一般多为痰中带血，发生率＜１Ｏ％，活 检后气胸发生率为２．８～６１％，均可经对症 经皮肺穿刺活检病理：非小细胞肺 处理缓解１４］。有文献报导ＣＴ引导经皮肺 癌７例，小细胞肺癌３例，３例结核结节， 穿刺肺活检气胸发生率为３７％，咯血发 １６例周边型肿块患者，均为住院病 且经抗结核治疗，随访１２月以上，肺ＣＴ 生率１０ｏ／，４ｚ。本文无一例发生并发症，可能 人，经体格检查、血生化、胸部Ｘ线照片 复检结节影缩小或无明显变化，１例炎性 与本文选用对象多为靠近肺周边胸膜、肿 及／或肺ｃＴ检查，肺周边型肿块未能完 假瘤。２例病检阴性，转外科手术治疗，病 块较大有关。经皮肺穿刺活检，阳性诊断 全明确病因。男性１０例，女性６例，年龄 理小细胞肺癌。 ３９－６８岁。全部病例均行胸部Ｘ线照片， ３讨论 率高，可作为纤支镜检的必要补充，在ＣＴ 引导下穿刺较为安全。 参考立献 １ 刘忠令．李强．呼吸疾病介人诊疗学．北京：人民军医出 颇社，２００３．１１７． 肺ＣＴ检查，发现肺部上叶或下叶靠周边 病变，呈结节影或肿块影。 １．２方法 肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿 瘤，占全部恶性肿瘤的１０．４％，仅次于胃 癌『ｌ】。体检胸部Ｘ线照片肺野内孤立性结 ２毒镇环主编．纤维支气管镜检查与图谱．长抄：期南辩 学技术出版社．１９９９．１０ｇ．－１１２． ３李成洲．刘士远．张电渡等．ＣＴ引导经皮肺穿村活检．中 华放射学杂志．１９９８．３２（６）：４２７—４２８． ４刘忠令－李强．呼吸疾病介人诊疗学．北京：人民军医出 颇牡．２００３，１ｌ９． 经皮肺穿刺活检：术前所有患者均 节、球形病灶或块影，是纤支镜检查适应 行规则呼吸及活检前屏气动作训练。常 证。对型肿块，镜下较易窥见病灶，易 规检查血小板、出凝血时间、凝血酶原时 于活检。周边型肿块影，纤支镜一般仅能 间、纤维蛋白原等检查，有出血性素质患 窥视至Ⅳ～Ｖ级支气管，部分Ⅳ级支气管 者等禁忌症不行此项操作。穿刺针采用 ｌ＂２１。纤支镜下未能窥及病灶时，不排除肺 ５张譬哲．ＣＴ引导下胸部穿刺活检．中华结棱和呼吸杂 志．２００１．２４：１９４－－１９５． 美国ＣＯＯＫ公司２０Ｇ活检针。术前先行 癌，可行ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检。ＣＴ 作者简介：谭孟源（１９６２一ｏ９），男，海南省儋州市人，副主任医师。 ・５５・
