检查项目 内容 扣分方法 1、科室管理 2、依法执业 3、医疗质量管理 4、医疗技术管理（委托服务协议） 5、医疗安全管理 1、文件夹缺一项扣5分 6、质量手册、操作标准、岗位职责、工作制度 2、目录资料内容缺一项扣2分 7、继续教育、教学管理 3、内容不全一处扣1分 8、医师交接班记录本 9、各种温湿度登记本 10、有迟发报告登记本 11、疑难病例登记本 科室软件资料（20分) 科室上交资料（5分) 临床与医技沟通表 标本接收有记录 标本按规定固定、存放 切片标记清楚，按规定保存，记录清楚 蜡块记录清楚,按规定保存 内镜小标本连续切片≤6片 常规切片的优良率≥95％ 术中快速诊断切片率≥90% 病理报告规范书写，有医师签名 报告单规范书写,有记录。 病理诊断在5个工作日内发出≥90% 病理报告书写内容合格率≥90％ 外借切片、蜡块符合医院程序，记录清楚； 发现外借会诊结果与本院不符及时上报主任，有反馈意见. 普通病理在5个工作日内完成冰冻病理30分钟内完成。 出院病人电话告知病例报告结果 有各种诊断、操作规程 业务学习 理论考试 操作考核 定期到临床科室征求意见促进工作, 临床满意度≥90% 1、指令性任务 2、论文发表 3、新技术新项目 每月3日上交，迟交扣1分,不交扣5分 标本接受无记录扣2分,记录不清楚扣1分， 标本固定不符合要求扣2分,存放不符合要求扣1分， 切片、蜡块存放整齐，无记录扣2分,记录混乱扣1分,丢失1份扣3分. 报告单书写规范，1份不合格扣2分， 巨检报告书写清楚、规范，记录者有签字，签字者符合资质要求,不合格记录1份扣1分 外借记录有缺陷扣1分/处 外院会诊结果不符者无意见反馈扣2分 标本管理（15分） 报告单质量 （20分） 外借管理（5分） 服务质量（10分） 规范诊疗操作 （10分） 三基考核 （10分） 医疗安全与满意度调查（10分) 发现一次服务不到位扣1分 发现不规范情况扣2分/例 不参加者每人次扣1分，不及格每人次扣0.5分 1、患者投诉一次扣2分，发生纠纷一次扣5分. 2、满意度低一个百分点扣0。5分. 1、指令性任务完成一次加1分,推诿一次扣2分 2、论文发表，一篇加1分。 3、每开展一项新技术新项目加2分。 加分奖励
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