预制混凝土构件模板安装检查记录表
第 1 页共 1 页 项目名称 监理单位 项次 1 2 3 4 5 6 泉州港石湖作业区4#泊位 码头工程 上海东华建设监理所 检测项目 单位 mm mm mm mm mm mm 施工单位 构件名称及编号 允许偏差 2 ±5 ±15 ±10 ±5 30 15 10 中交四航局泉州港石湖作业区 4#泊位工程项目经理部 设计值 施工日期 检测日期 检 测 值 模板接缝表面错牙 长度 最小边长≤10m 宽度 截面尺高度 寸 壁厚度 顶面对角线差 全高竖向倾斜（高度大于5米） mm 预埋件、预留孔位置 mm 外观检查：1、模板的接缝平顺严密。 2、模板表面干净，脱模剂涂刷均匀，没有污染钢筋。 3、预埋件预留孔的数量、规格和位置符合设计要求，安置牢固。 自检意见 监理意见 质检员： 日期：
监理工程师： 日期：
分项技术负责人： 检测： 年 月 日
注:
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