尿毒症患者伴骨折的围手术期护理

尿毒症患者伴骨折的围手术期护理

作者：马杰 王莹 李捷 宫鸿飞 来源：《医学信息》2015年第08期

摘要：目的 探讨尿毒症患者骨折后围手术期的护理方法。方法 围手术期全面评估患者，加强心理护理、严密监测患者各项生理生化指标，做好饮食护理，预防并发症。结果 患者均预后良好，出院。结论 围手术期精心护理，可以取得满意疗效。 关键词：尿毒症；骨折；围手术期护理

尿毒症患者需要接受规律的透析治疗，长期透析治疗会发生明显的骨软化症或纤维性骨炎，易发生骨折。而此类患者骨折后在治疗和护理方面相对于一般骨科患者复杂，患者多营养不良、伴发疾病较多、全身情况差。因此在手术前后必须合理调整血液透析方案，控制内科疾病，纠正贫血和水、电解质和酸碱平衡失调。做好围手术期护理是提高患者生活质量的关键。我科从2012年至今共收治此类患者19例，经过精心治疗和护理，患者均预后良好出院，现将护理体会总结如下。 1 临床资料

2013年至今共收治尿毒症行骨科手术治疗患者19例，其中男11例，女8例，年龄46～75岁，平均年龄65岁，尺桡骨骨折2例，股骨粗隆间骨折10例，腰椎骨折4例，内外踝骨折2例，肱骨干骨折1例。19位患者均定期接受血液透析治疗，全部伴有不同程度高血压和贫血。

2 围手术期护理 2.1术前护理

2.1.1全面评估患者，做好充分的术前准备 术前详细了解患者的病史、一般状态、用药情况、辅助检查阳性指标等等，尤其要做好肾功、全血细胞、出凝血时间分析，查动脉血气分析，了解HCO3-水平。请肾内科、麻醉科、心内科等相关科室联合会诊，讨论手术治疗方案，做好充分准备，最大程度的降低手术风险。

2.1.2心理护理 尿毒症患者由于病情重、病程长、治疗困难、经济负担重等诸多因素，患者常感到焦虑、恐惧、悲观，骨折后更加重了患者的思想负担，因此，做好心理护理至关重要。护士应鼓励患者表达自己的感受，并表示理解并安慰患者。热情为患者讲解关于疾病治疗等方面的知识，帮助患者正视疾病，积极面对[1]。

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2.1.3积极控制内科疾病，调整最佳身体状态以应对手术 尿毒症患者常伴有贫血、高血压、低蛋白血症、水电解质紊乱等病症，术前应注意各项生化指标，按时进行血液透析治疗，术前行无肝素化透析，术前1d透析1次。控制血压，必要时输血、补液，适当补充蛋白质，加强营养支持[2]。 2.2术后护理

2.2.1术后一般护理 按不同麻醉及手术部位为患者采取相应的体位，硬膜外麻醉选择去枕平卧6～8h；全麻未清醒的患者平卧位，头偏向一侧。腰椎骨折患者平卧硬板床，8h后可轴线翻身；股骨粗隆间骨折患肢应处于外展中立为，避免内收和内旋；尺桡骨和踝关节骨折患肢抬高，防止肿胀。引流管、导尿管妥善固定，做好护理。

2.2.2心理护理 术后应告知患者手术顺利、成功，以消除患者恐惧心理。向患者讲解术后可能出现的情况如效使患肢不能自如活动、出血、血压高、疼痛等，防止出现这些状况是患者恐惧、慌乱。并向患者讲解疾病预后有关知识，鼓励患者树立疾病康复的自信心。 2.2.3病情观察 严密监测生命体征，由于尿毒症患者肌酐和尿素氮、血压均高，易发生术后大出血，因此术后3d要严密监测生命体征，注意伤口渗血及引流管引流液的量。详细记录24h出入液量，控制输液速度和输液量，预防心衰。观察患者是否有疲劳、乏力、头痛、烦躁不安等尿毒症性脑病的早期表现。

2.2.4监测肾功、离子、血气 进行及时有效的血液透析，纠正水电解质和酸碱平衡失调，维持内环境的稳定。术后第1d即可行无肝素血透，连续3d，以减少体内炎性因子和代谢产物，促进机体恢复。4d后根据情况调整至正常血透[4]。

2.2.5控制血压 血压控制在140～150mmHg/80～100mmHg为宜。高血容量是尿毒症患者高血压的主要原因，因此首先要钠和液体的入量。还应监测患者的血钙水平，高血钙也是患者高血压的原因之一。另外，多数尿毒症患者应用促红细胞生成素治疗贫血，该药可使高血压加重，可适当调整促红细胞生成素的剂量或停用。应用药物控制高血压要选择那些除降压作用外，还能减慢肾脏病进展和降低心血管病发生的药物。既要注意药效，还要注意药代动力学，药物在透析后是否被清除，如果患者透析后血压明显升高，那么就要补服降压药物。 2.2.6饮食护理 全麻清醒后、硬膜外麻醉排气后可进食。鼓励患者进食优质蛋白饮食，如鱼、肉、蛋、奶等，每天蛋白质摄入量1.2g/kg。植物蛋白的摄入。尿量正常时不需要钠盐的摄入，尿量减少每日钠盐不超过5g，无尿患者控制在1～2g。磷的摄入，避免食用蛋黄、内脏、干果等。钾的摄入根据尿量和血清钾的水平而定。水分的摄入，饮水量一般以前1d的尿量加500ml为宜[3]。适当补充维生素和钙。

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2.3预防并发症 加强换药，注意观察刀口辅料渗出情况，预防切口感染；尿毒症患者的胃泌素的灭活和排泄减少，胃泌素水平升高，胃酸分泌增加，有上消化道出血的危险；另外创伤后患者易发生应激性溃疡，因此术后预防性应用抑酸剂防止上消化道出血；卧床的患者做好尿管、口腔、皮肤等基础护理，预防肺部、泌尿系、压疮等并发症。

2.4功能锻炼 根据骨折部位制定相应的功能锻炼计划，功能锻炼要早，术后当日即开始进行患肢肌肉收缩练习，可预防深静脉血栓形成。循序渐进，尿毒症患者往往身体虚弱，情绪不稳，护士应耐心讲解，并热情协助患者锻炼，强度以患者不劳累为宜。 3 结果

19例患者中除1例出现伤口感染，其余均伤口一期愈合，患肢功能锻炼进展顺利，预后良好可达到原有生活质量。 4 讨论

尿毒症骨折患者不同于普通骨折患者，他们身体状况较差，骨质疏松、贫血、营养不良，尤其是患者焦虑、恐惧，骨折后更加重了患者的心理负担，因此，采用手术治疗，让患者患肢尽早活动，恢复日常生活，方便透析治疗，减轻患者生理痛苦和心理负担。

实践证明：尿毒症骨折患者在进行血液透析治疗的同时，做好充分的术前准备，有利于患者更好地耐受手术。多科室配合，制定周密的手术治疗方案，围手术期精心护理，积极纠正水、电解质酸碱失衡，纠正贫血，加强支持治疗，改善患者营养状况，有利于患者尽快恢复，最大程度减少患者痛苦，提高生活质量。 参考文献：

[1]于会平.尿毒症患者心理分析及护理对策[J].中国厂矿医学，2008，21（2）. [2]曹维美.尿毒症血透患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2011，9（25）. [3]刘婕.尿毒症患者的临床护理策略[J].现代医药卫生，2010，26（3）. 编辑/成森