维普资讯 http://www.cqvip.com 第１３卷第１期 ２Ｏ０７年１月 文章编号：１００６－６２３３（２００６）ｏ９—０１１９－０１ 河 北 医 学 Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１ Ｊａｎ。，２００７ 重症颅脑损伤早期肠内营养的护理 史美丽 （河南省安阳钢铁集团公司职工总医院， 河南 安阳关键词： 重症颅脑损伤；肠内营养；护４５５０００） 理 中图分类号：Ｒ６５１．１ ５ 文献标识码：Ｂ 重症颅脑损伤因广泛性脑、脑干损伤而长时间昏迷，出现 吞咽和进食困难，易引起不同程度的营养不良，影响疾病的治 疗和预后。因此，对颅脑损伤病人进行早期胃肠内营养，可使 住院天数、感染率下降，营养吸收率增加。我科自２００３年２月 至２００６年５月对５６例重型颅脑损伤病人早期实施胃肠内营 养，取得了较为明显的效果。现将有关护理报告如下： １临床资料 １．１一般资料：５６例重症颅脑损伤患者男４３例，女１３例，年 龄１７～７６岁之间，脑干伤８例，脑挫裂伤２７例，颅内血肿２１ 例。 １．２喂养形式及方法：我们采取较多的管饲饮食是均浆膳、混 合奶及能全力，入院后２４～３６ｈ留置胃管，胃潴留量小于１５０ｍｌ 时即可开始鼻饲，鼻饲温度３８～４ＪＤ℃，开始ＥＮ第一天给予温开 水通过胃管缓慢注入，如无反应即可开始管饲膳食。鼻饲应遵 循浓度从低到高、容量由少到多的原则，对于均浆膳食及混合 奶用一次性注射器通过鼻饲管分次注入，５０～１００ｍｌ／次，根据情 况逐日逐量增加其它饮食。要素膳食则采用滴注法，间断分次 注入或２４小时持续注入，滴注膳食时，开始滴速４ＪＤ～８０ｍｌ／ｈ，３ ～５ｄ增加到１００～１２５ｍｌ／ｈ，直到病人能耐受的营养需要量。 ２护理 ２．１心理护理：此类病人因意外伤害，病情严重，家属多恐惧、 烦躁，丧失治疗信心，应做好家属的解释工作，讲明肠内营养的 目的及意义，取得他们的配合，提高救护效应。 ２．２严密观察胃肠道反应：鼻饲过程中，如注意不当病人易出 现腹胀、腹泻和呕吐等并发症。主要与营养液的浓度过高、温 度过低、注入速度过快、营养液配制污染等有关。因此，鼻饲用 物应严格清洁、消毒，操作者应洗手，营养液要现用现配。每天 进行ＥＮ操作前抽取胃液，以了解胃管的位置和有无胃潴留现 象，胃残留量小于１００ｒａｌ时方可进行鼻饲。输注过程中，注意营 养液的温度、滴速，随时观察病人有无呕吐及呕吐物、大便的颜 色、性质及量，腹泻时要进行大便培养及常规检查。本组曾发 生３例腹泻，再输入时注意营养液的温度、数量，降低营养液浓 度后腹泻停止。 ２．３应激性溃疡的护理：颅脑损伤特别是丘脑下部或低位脑 干损伤，造成神经体液调节和内分泌失衡，神经体液因素的改 变致使胃粘膜缺血和胃酸增加，是急性应激性胃肠粘膜病变的 重要发病原因 Ｊ，常发生于颅脑损伤早期。因此，少量出血不 必禁食，给予温流食，出血量多者应密切观察病情变化，记录每 小时尿量，定时复查血常规，给予禁食，持续胃肠减压，随时观 察引流胃液的颜色及性质，每６ｈ胃内注入冷生理盐水１００ｍｌ加 去甲肾上腺素８ｍｇ，应用抑酸药物如洛赛克等，及时检测胃液及 大便潜血试验，待病人的胃液及大便潜血试验转阴，继续ＥＮ治 疗。本组２例并发应急性溃疡病人经以上处理均好转， ２．４防止呼吸道误吸：本类病患多为意识不清、咳嗽及窒息反 射缺如、气管插管及气管切开的病人，每次鼻饲前应观察病人 口咽部情况，牙关紧闭者用开口器协助，一旦发现鼻饲管盘曲 在口腔要及时处理。留置胃管时应在常规长度增加５～１０ｅｍ， 置人胃管长度要有标记，随时检查是否有脱出现象。鼻饲前应 检查胃管在胃内方可进行。鼻饲时，床头抬高３０～３５。，喂食后 可保持进食体位０．５～１ｈ，气管切开者每次鼻饲前先吸痰，鼻饲 后３０ｒａｉｎ内尽量避免吸痰。通过以上护理，本组病例无误吸现 象的发生。 ２．５防止鼻饲管堵塞：淤积的营养液凝固在管道中可致鼻饲 管堵塞，预防的方法是采用黏度低的膳食并调匀，药品应研成 细末，喂食后用温水１０～２０ｍｌ冲洗管道，连续滴注时每４～５ｈ 冲洗１次，可有效防止堵塞的发生。 ２．６代谢性并发症：肠内营养时可出现血糖紊乱、水电解质失 衡，应准确记录２４ｈ出入量，检测血糖、肝、肾功能及电解质每 周２次，稳定后每周１次，准确记录各项检测指标，根据病情及 时调整营养液。本组病例无代谢性并发症的发生。 ３讨论 重型颅脑损伤后２４～４８ｈ内给予营养支持，可减少体内组 织蛋白的丢失和自身能量消耗，满足机体高代谢能量需要，维 持机体各脏器能量需求拉］。另外，ＥＮ治疗还能促进肠粘膜细 胞的增生、修复，维护肠粘膜屏障功能的作用。本组病例检测 化验结果显示经早期ＥＮ治疗病人负氮平衡、水电解质紊乱能 及时得到纠正，全身情况逐渐好转，未出现因营养不良引起的 并发症。发生３例腹泻、２例应急性溃疡均给予及时对症处理 及膳食调理，病情逐渐康复。因此，对于颅脑损伤昏迷病人及 时合理调配饮食，对维持营养状态，促进脑组织的恢复，增强机 体抵抗力，降低死亡率有着重要的意义。 参考文献： ［１］ 曹宝花．颅脑损伤后胃肠道功能的改变［Ｊ］．国外医学・ 护理学分册，２０００，１９（３）：１０８—１１１． ［２］ 金仙妹，王海燕．危重病患者早期肠内营养预防应激性溃 疡的观察及护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（７）：４８５— ４８７． ・１１９・
