２００９年４月 第ｌ６卷第４Ｂ期 护理学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ａｐｒｉｌ，２００９ Ｖｎ１．１６ Ｎｏ．４Ｂ ４３ ※外科护理 脊柱术后并发脑脊液漏患者的护理 杨玉燕 （青田县人民医院，浙田３２３９００） 【摘 要】总结１１例脊柱术后并发脑脊液漏患者的护理。患者及家属往往会把脑髓、脊髓及脑脊液概念相混淆，对脑脊液漏 产生恐慌心理，做好心理护理，耐心解释，使患者了解自己的病情；密切观察引流液的颜色及量，观察有无喷射性呕吐、头痛、颈项强 直等脑膜刺激症状，防止发生椎管内、颅内等深部感染，观察因脑脊液引流量多面发生的低颅压头痛；针对不同手术部位脑脊液漏 患者做好体位护理，置硬脊膜漏口于上位；做好引流管护理，对于出现脑脊液漏的患者，如是负压引流马上改为常压引流，拔管后， 注意创口局部有无肿胀及神经症状，防止脑脊液积聚于创口下；预防咳嗽，保持大便通畅，防止因咳嗽或便秘加重脑脊液漏；预防 下肢深静脉血栓形成，做好卧床时肌群活动；做好出院指导。本组患者住院２－４周均痊愈出院，随访３个月，无脑脊液漏复发。 【关键词】脊柱手术；脑脊液漏；护理 【中图分类号】Ｒ６８１．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—９９６９（２００９）０４Ｂ一００４３—０２ 脑脊液漏是脊柱术后的常见并发症。据文献报道， 脊柱术后并发脑脊液漏的发生率为２＿３１％－９．３７ ”。 如治疗护理不当往往可引起脊膜假性囊肿、神经根 损伤，甚至导致椎管内感染、颅内感染而危及生命［２】。 ２００１年１２月一２ｏ０７年ｌ２月，本科室脊柱术后并发 脑脊液漏患者１１例，经精心治疗与护理，均痊愈出 院，现将护理措施总结报道如下。 １ 临床资料 ２．１ 心理支持患者及家属往往会对脑髓、脊髓及 脑脊液概念相混淆，对脑脊液漏产生恐慌心理，如会 不会致残、有没有生命危险等。因势利导，关心安慰 患者，耐心解释，使患者了解脑脊液漏的概念，认识 自己的病情，解除恐慌心理。并向患者表现出自信、 尽最大努力的态度，取得患者的信任，使其树立战胜 疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗护理。本组 患者情绪稳定，均能配合治疗护理。 ２．２病情观察 密切观察切口引流液颜色、量等， 本组患者１１例，男７例，女４例； 一１．１ 一般资料般术后２４ ｈ内引流液较多，但一般不超过３００ ｍｌ， 年龄２１－５９岁，平均４１岁；颈椎骨折行颈前路椎体 次全切减压植骨锁定钢板内固定术后１例，胸段椎 体骨折后路复位减压内固定术后１例，腰段椎体骨 折后路复位减压内固定术后４例，腰椎间盘突出后 路开窗髓核摘除术后ｌ例，腰椎间盘突出后路全椎 板切除脊柱融合术后１例，腰椎间盘突出术后复发 再次后路手术后３例；均于术后第ｌ一第３天诊断 且为暗红色血性液，２４ ｈ后引流液逐渐减少。术后 １－２ ｄ如引流液为淡红色或清稀，量较多，提示脑脊 液漏的发生；引流液浑浊，提示感染的可能。脊柱术 后并发脑脊液漏的患者放置引流管时间较长，脊髓 腔与外界相通再加脑脊液是良好的培养基，极易引 起创口感染及椎管内、颅内深部感染。注意观察患者 有无喷射性呕吐、头痛、颈项强直等脑膜刺激症状， 必要时行脑脊液检查及细菌培养检测。密切观察切 为脑脊液漏，每天引流液量２００～１ ５００ ｍｌ。 １．２治疗转归 本组患者均予非手术治疗。４例患 者术后第３一第４天，引流量少于５０ ｍｌ／ｄ，１ ｄ后予 口情况，如有无切口红肿、渗液及渗液的量与颜色 等，必要时予切口分泌物细菌培养。监测患者体温， 注意观察肢体肌力、感觉及有无脊膜假性囊肿形成。 拔除引流管，继续相应卧位２～３ ｄ；其余７例患者第 ６天一第１０天，引流量少于５０ ｍｌ／ｄ，也予１ ｄ后拔 除引流管，继续相应卧位２－３ ｄ。其中１例患者发生 创口感染，予积极换药、应用敏感抗生素，感染很快 观察若有脑脊液大量引出而导致的低颅压头痛，遵 医嘱予补充一定量的生理盐水、改变体位等缓解头 痛。大量的脑脊液外流，水电解质丢失，容易引起水 得以控制。无椎管内、颅内等深部感染发生，无脊膜 假性囊肿形成。本组患者住院２～４周均痊愈出院， 随访３个月，无脑脊液漏复发。 ２护理 【收稿日期】２００８—０９—２８ 【作者碡介】杨玉燕（１９７２一），女，浙田人，本科学历，主管护师。 电解质紊乱，密切监测水电解质，予适当补充白蛋白 或少量血浆。本组２例患者脑脊液漏引流量较多，每 日引流量达１ ０００－１ ５００ ｍｌ，低颅压头痛明显，遵医 嘱予补充生理盐水、取头低脚高俯卧位与＜４５。俯侧 卧位，头痛得以缓解。本组ｌ例患者发生切口感染， 积极予切口换药、切口分泌物细菌培养、敏感抗生素 合理应用等，３ ｄ后感染得以控制好转。本组患者无 护理学报 发生水电解质紊乱及椎管内、颅内等深部感染。 ２．３体位护理 体位对于非手术治疗脑脊液漏的 处理至关重要。置硬脊膜漏１５于上位，脑脊液因重力 本组２例腰椎问盘突出症患者术前有习惯性便秘， 予改变饮食结构，进食富含膳食纤维的食物，配合腹 部按摩法，其中１例予开塞露４０ ｍｌ纳肛１次，２例 作用而积聚于硬脊膜健侧，以降低高位硬脊膜承受 的压力，有利于硬脊膜的修复 。本组１０例胸腰段脊 柱后路手术后脑脊液漏患者，予俯卧及俯侧卧位，俯 患者３ ｄ后便秘均得以改善。本组患者术后均予预 防便秘的膳食搭配，均无便秘发生。本组１例患者术 后发生呼吸道感染，予积极协助患者进行深呼吸，解 侧卧位可左右交替，但俯侧卧位的角度一般不超过 ４５。，患者头偏向一侧，双上肢自由放置，踝关节尽量 保持在功能位，同时要防止胸部受压而影响呼吸。 予２－４ ｈ翻身１次，俯卧与俯侧卧位交替，俯侧卧位 时患者怀抱软枕。其中１例胸椎段脊柱后路手术后 脑脊液漏患者取平俯卧位与俯侧卧位交替，头部垫 低枕；９例腰椎段脊柱后路手术后脑脊液漏患者予 头低脚高俯卧位与俯侧卧位，抬高床尾ｌ５。～３０。。本 组１例颈椎前路术后脑脊液漏患者取仰卧位，抬高 床头３０。￣４０。。禁止突然坐起或下地行走，放置体位 过程中密切观察肢体感觉、肌力及引流液颜色、量 等。注意保护骨隆突处，每０．５－１ ｈ用双手稍稍抬高 受压部位，同时用大、小鱼际肌配合十指轻柔按摩受 压部位，避免过高抬空受压部位而影响体位的放置。 本组患者均取相应体位至拔管后２－３ ｄ，均能耐受， 无异常情况及压疮发生。 ２．４ 引流管护理 脊柱术后一旦发生脑脊液漏，如 是负压引流马上改为常压引流。本组１例患者术后 置负压引流管，当日观察发现引流液颜色呈淡红色， 怀疑为脑脊液漏，立即改为常压引流。密切观察引流 管是否通畅，引流液量、颜色及性质，防止引流液返 流发生逆行感染。文献报道 ，引流袋放置高度应离 手术切口约２０ ｃｍ，过低会使引流量过大。本组患者 均予配合体位摆放好引流管，可将引流袋自然放置 在床上。引流量在１００ ｍｌ／ｄ以下时予拔管。本组４ 例患者术后第３一第４天，引流液少于５０ ｍｌ／ｄ，１ ｄ 后予拔除引流管，其余７例患者第６一第ｌ０天引流 液少于５０ ｍｌ／ｄ，也予１ ｄ后拔除引流管。拔管后配 合医生严密缝合引流切口，注意观察切１５局部有无 肿胀及神经症状，如有应考虑切口下有多量脑脊液 积聚，需在无菌条件下行穿刺抽液，并严格相应体位 卧床休息。本组１例患者拔管后局部切口出现肿胀 但无神经症状，予穿刺抽液后加压包扎，局部肿胀无 复发。 ２．５预防咳嗽，保持大便通畅 术后由于咳嗽、打 喷嚏、排便困难等，可使腹内压骤然升高，硬膜囊内压 力瞬间增大，脑脊液撑破撕裂变薄的硬脊膜或使硬 脊膜裂口重新裂开，致使脑脊液外漏出现或加重【５】。 除气管阻塞，雾化吸入２次／ｄ，并指导患者想咳嗽时 张口呼吸或饮少量凉开水缓解咳嗽等，２ ｄ后呼吸 道感染得以控制，无因咳嗽而致脑脊液漏加重情况 发生。 ２．６预防下肢深静脉血栓形成 脊柱术后并发脑 脊液漏患者卧床时间较长，卧床时双下肢肌群活动 减少。卧床时肌群活动对双下肢静脉回流至关重要， 是预防下肢深静脉血栓形成的关键之一 。术后当 日即予肌肉按摩（特别是腓肠肌由下至上向心性按 摩），术后第１天即予主被动肢体屈伸、股四头肌等 长舒缩锻炼及跖屈背伸的“踝泵运动”。用腓肠肌电 刺激疗法，促进血液回流，必要时使用下肢间断气囊 压迫或循序减压弹力袜。本组１例患者术后血液呈 高凝状态，给予低分子右旋糖酐静脉滴注祛聚联合 肌肉按摩后缓解，有文献报道，可应用速必凝皮下注 射或配合低分子右旋糖酐静滴祛聚疗法预防【６１。本 组无下肢深静脉血栓形成。 ２．７ 出院指导嘱患者注意保暖，预防感冒咳嗽、 打喷嚏。进食富含膳食纤维的食物，鼓励多饮水，饮 适量蜂蜜水、豆浆等软化大便，保持大便通畅。术后 １个月内多卧床休息。颈椎骨折内固定术后佩戴颈 围３个月，禁止做低头、仰头、旋转等动作。胸腰椎骨 折内固定患者术后３个月内不可做弯腰动作。卧床 患者坚持肢体关节屈伸、肌群舒缩及按摩。半年内避 免负重。 【参考文献】 ［１１孙垂国，陈仲强，齐 强，等．胸椎黄韧带骨化症手术并发硬 脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治［Ｊ］．中国脊柱脊 髓杂志，２００３，１３０２）：７２． 【２】杜克，王守志．骨科护理学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版 社。２００５：４５４． 【３］许蕊风，季 杰，李桂芳，等．俯卧位用于胸椎黄韧带骨化症 术后并发脑脊液漏的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（１）：９． ［４】孙兆忠，刘 涛，房清敏，等．颈椎术后脑脊液漏的处理［Ｊ】． 滨州医学院学报，２００５，２８（６）：４２３—４２４． ［５】金芳．骨科临床实用护理【Ｍ】．北京：科学技术文献出版 社．２００６：３６５—３６６． ［６１王素云，王丽华，王红显．老年患者全膝关节置换术后下肢 深静脉血栓的预防护理［Ｊ】．南方护理学报，２００５，１２（１）：５１． ｆ本文编辑：简若姗吴艳妮】
