第９卷第ｌ６期・总第１２０期 ２０１１年Ｏ８月・下半月刊 ◎ ＣＨＩＮＥＳ 呻ＭＥＤＣＩ １ＨＥ ＭＯＤＥＲ 。 ＤＩＳｌＡＮＣＥ 远ＤＵＣ ｆ程激ｌＯＩＯＦＣ 后中医生涯是极为有益的【 。同样，从现代医学角度来 看，皮肤性病学也是一门与临床医学多学科存在密切联 系并相互渗透的，故在看皮损同样要注意它们与现代医 学系统疾病之间的联系，例如恶性肿瘤患者可以与顽固 的湿疹样皮炎、红皮病，皮肌炎、泛发性带状疱疹等皮 肤疾病或症状为首发表现，此时如果有较扎实的综合医 学知识，就可对皮肤症状保持高度警惕，及早完善相关 检查，这样有利用早期发现内脏肿瘤，提高临床诊断水 平，挽救患者生命。 ． 中医皮肤性病学教育应将传统师承教育方法有机地 融入现代高等中医教育体系之中，才可扬长避短，优势 互补，也是实施个性化教育，培养高质量中医皮肤性病 学人才的有效途径。作为中医皮肤性病学的教育工作者， 深感工作任重而道远，只有不断探索、改革，适应当前 形势的变化，不断努力进取，向同仁学习，才有可能找 到一条适合皮肤性病学教学特点的教学之路，为培养新 时代的人才做出贡献。 参考文献 【１］宋雪英．提高临床皮肤性病学教学效果的几点体会【Ｊ］．第四军医大学吉 林军医学院学报，２００３，２５（２）：１２２．１２４． 习后，应首先安排大课讲“病历书写”，除了一般病历书 写要求外，皮科专科检查有特殊的描述技巧和专业术语， 这些在轮科时均需掌握；其次，皮科有较多小手术和换 药，故入科后应讲授“皮肤科换药”、“手术室无菌隔离 制度”等，在学生刚刚进入临床时，给他们一个规范、 明确的指导，对他们以后的医学生涯大有裨益。在实习 过程中，教师诊治示范，学生接触病人，亲历从诊断到 治疗的全过程，锻炼学生实际临床应用能力。教师在遇 到典型的重要病种时候，因安排时间给学生讲述该病的 病因、临床表现、诊断以及治疗方法，使同学们在临床 实习中对皮肤病学的常见病、多发病能够有更深刻的了 解。实习结束后，将对实习生进行临床技能考核，将成 绩纳入实习考试总成绩之中，让学生化压力为动力，有 利于新时代人才的培养。 ５ 强调中医辩病和辨证结合治疗 同时注意皮肤性病 与现代各医学学科知识的相互联系 内经日：“有诸内，必形于诸外”，任何皮肤病莫不 源于内在五脏功能失调，故中医治疗上不能是见皮病就 只顾治皮，或者因“肺合皮毛”，但从肺脏找原因，这样 的辨证思路都是片面的，“诸痛痒疮，皆属于心”，实际 临床工作中任何五脏的寒热虚实功能失调均可引起皮 疹，故在讲授中医皮肤性病要求教员在授课时，应注意 强调辨证和辨病结合，培养这样的思维模式，对他们以 ［２】鲍身涛．谈谈如何办好中医皮肤性病学教育的六点体会【Ｊ］．中国性科学， ２０１０，１９（４）：９－１１． （本文校对：裴蓓收稿日期：２０１１－０６．１５） 中医内分泌代谢病科临床见习带教体会 何泽 李瑛 摘要：临床见习是衔接理论学习和临床实习的重要桥梁，是培养高素质中医学人才的关键。结合中医内分泌、代谢病学科特点，探讨中医 学本科生临床见习带教的体会。 关键词：临床见习；内分泌代谢病：中医内科 ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．１６．０２９ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１１）一１６－００４５．０２ 临床见习是连接理论学习和临床实习的重要桥梁， 为临床实习打下基础的重要阶段。随着生活水平的提高、 生活方式的改变，糖尿病（消渴）、甲状腺疾病等内分泌 代谢疾病的发病率逐年增高，促使内分泌代谢学科快速 发展。我科病种以糖尿病、甲状腺疾病为主，属中医气 血津液病范畴。笔者结合我科特点、自身临床见习带教 及教学经验，提出以下几点体会，供参考。 ｌ巩固中医药理论 临床见习通常在大学本科３年级。经过３年的学习， 学生已完成中西医基础理论知识及中医内科学等课程的 学习。扎实的中西医理论基础，是提高临床见习质量的前 提。进入临床见习前，应掌握中医理论基础、诊断、中药、 方剂和常见内科疾病的知识，初步形成中医的思维方式。 内分泌代谢病作为内科系统的重要组成部分之一，在中医 院校西医内科书中内容尚不足。针对临床见习阶段，应 作者单位：１长春中医药大学附属医院（长春１３００２１） ２长春中医药大学２００９级研究生（长春１３００２１） 在掌握各个疾病基础理论知识的同时，侧重学习并掌握糖 尿病及甲状腺疾病等常见病种，理论联系实际。 ２重视病历书写 病历的书写不仅是对临床工作的书面记录，更是总 结患者疾病特点，分析问题的过程。强化训练书写病历 的能力，是训练学生临床思维的重要过程。病历书写首 先应掌握病历书写的格式，其次在掌握格式的基础上， 应丰富病历内容。以糖尿病为例，针对患者病情，参考 教科书及相关理论书籍，在书写病历的同时，复习基础 知识并拓展相关知识，结合患者特点，分析糖尿病病发 生的病因病机，生理病理特点，并发症的诊断和分析等。 最后病历的书写并不只是单纯完成相应工作记录的过 程，而是提炼患者特点、分析患者病情和总结临床思路 的过程。 ３训练临床思维 临床思维的形成不同于书本知识的积累，临床思维 是医生运用医学理论和医疗经验去认识和处理疾病的认 识活动。它不属于学术理论范畴，而是一种基于学科理 ◎ ＣＨＩＮＥＳ 哼ＭＥＯｔＣ妫ＩＮＥＭＯＤＥＲ Ｌ）６ＴＡＮＣＥ 远ＤＵＣ Ｔ程ｔＯＮ墩ＯＦＣ意 论的思想方法Ｌｌ Ｊ。临床思维的形成是对基础及临床知识 的升华，要求学生踏踏实实在临床见习中帮助老师处置 患者，全面了解接诊和处置患者的流程。提炼临床思维， 要求学生设立明确的目标，换位思考以自己作为医生的 角度分析临床遇到的各种问题。认真书写病历，更可以 帮助学生拓展具体知识、训练临床思维。 ４注重能力培养 临床见习一般为期３个月，学生轮转的科室有限， 时间较短，综合能力的训练须结合轮转科室特点。糖尿 病为我科重点病种，以多尿、多饮、多食、乏力、体重 下降，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病，看似病 种单一，但并发症及合并症较多。患者人群数大，发病 率逐年升高，需要较全面的能力。如望闻问切技能、内 科临床检体技能、血糖、糖化血红蛋白、尿糖、尿酮体 等辅助检查判读技能、糖尿病患者教育、末梢血糖监测、 以及常见症状如肥胖、消瘦、多饮、多尿、乏力诊断技 能。其中重点应掌握中医辨病能力，包括中医诊断与鉴 别诊断能力。如消渴病发病特点多发于中年以后，以及 嗜食膏粱厚味、醇酒炙搏之人。若青少年罹患本病者， 般病情较重。临床上多先见本病，随病情的发展而后 出现并发症。但亦有与此相反者。临床上由于患者的体 质，病程长短的不同，故其临床表现又有差异。三多一 少并不典型，临床上仅表现为乏力。消渴病日久不愈， 常可并发多种兼症，表现为疮疡痈疽，或生于背，或生 于下肢不等，皮肤瘙痒，口舌生疮；或肺痿劳嗽；或内 障、雀目，耳聋；或中风手足偏废，或四肢骨节疼痛； 或肢体麻木、心悸胸痛；或水肿、泄泻；或头痛、呕吐、 不思食、腹痛、呼吸深长，有烂苹果样臭味等；在女子 可有月经不调，在男子见阳痿。严重者，可出现阴绝阳 亡而卒。临床中还应注意与口渴及瘿病鉴别诊断。强化 学生临床综合能力。 ５规范临床带教方法 临床见习与临床实习不同，因其时间较短、学生临 一第２０９１卷１年第０１６８期月・・总Ｆ第半１２月０刊期 床知识掌握尚不全面等特点，为了避免走马观花式的参 观学习，达到全面培养医学生综合素质的目的，就要求 临床见习中更应注重学习方法。可采用集中上课与床旁 带教相结合方法，可采用目标学习法、病案教学法和问 题式学习法（ＰＢＬ）等方式，培养学生临床思维、临床 技能及与患者的沟通能力。在临床前期或临床课中，教 师可以用ＰＢＬ教学法，以问题为基础、学生为主体、教 师为导向的小组讨论式教学形式【２】，全面有效的参与临 床过程，形成完整的临床思维。 ６培养良好的人文素养基础 临床见习阶段是医学生从业生涯中重要的伦理道 德、职业习惯、社会责任感等人文素养构建的关键时期。 糖尿病治疗上重视“五驾马车”即是自我监测、饮食治 疗、运动治疗、药物治疗和患者健康教育等综合治疗。 缺一不可，每一个过程都需要良好、高效的医患沟通。 甲亢患者多急躁易怒，甲减患者多易抑郁懒言，在沟通 时应有为患者服务的意识，有仁爱之心，体谅患者。培 养建立良好的医患沟通能力。教师应使学生明确医生的 职业特点、社会责任，也应作为学生临床见习重点培养 的目标之一。 毋庸讳言，临床见习在实际教学中仍面临许多问题 和挑战，如综合性医院各科病种相对单一，教学病源缺 乏，病人不配合，教学环境相对紧缩，师资不足和学员 学习积极性不高等ｐ】，都成为影响临床见习质量的因素。 重视临床见习的规划，认真对待临床见习，是提高教学 质量，培养高素质医学生的重要方式。 参考文献 ［１】谢颖桢，高颖，邹忆怀，等．深化中医内科课堂教学中医临床思维的培养【Ｊ］ 中国中医药现代远程教育，２００８，６（６）：５７２—５７４ ［２］姜萍，杨振宁，商庆新，等．ＰＢＬ教学模式在高等医学教学改革中的应用分 析［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００５，１２：１０４—１０５． ［３］方凡夫，顾伟，孟晓燕，等．《中医内科学》临床见习教学方法的探讨与实施【Ｊ］． 中国中医药现代远程教育，２００９，７：１６２—１６３， （本文校对：张文娟收稿日期：２０１１．０６．０８） 中医医院急诊科临床教学探讨 周首邦关键词：中医院急诊科；临床教学 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１１ １６．０３０ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１１）・１６－００４６—０２ 张旺琼 目前，我国大多数县级以上中医院都参与当地急诊 急救网络建设，医院急诊科不同程度地承担当地各种公 共卫生突发事件和各种急危重疾病的院前急救和院内急 诊任务。我院急诊科同时还承担中医院校实习生的带教 任务。教学大纲要求实习生在实习过程中除掌握中医基 本技能的同时，能够掌握现代医学的急救技术。因此， 针对中医院校学生特点，制定一套适合中医院校实习生 作者单位：广西钦州市中医院（钦州５３５０００） 的教学方法有重要的意义。在长期的临床实践中，笔者 对急诊教学方法作了一些尝试和探讨，现总结报道如下。 １ 实习生必须充分认识急诊医学的特点 关于急诊医学的特点，有学者归纳如下：①急诊患者 发病急骤、变化迅速，而急诊患者来院随机性大，往往成 批而至；②急诊病种病谱广泛，病情复杂，要求急诊科医 生具备坚实的医学基础知识，广泛的多学科理论知识与临 床经验；③急诊医学具有社会性、时间性、随机性、复杂 性和条件性的特点，是一门跨专业的边缘学科。
