安全员月度工作汇总表格

部门级月度安全检查表

部门： 检查时间： 检查人员：

序号 存在隐患 整改措施 整改期限 是否完成 验收人 验收时间 车间外来人员培训教育统计表

部门： 统计月度：

序号 培训时间 进入车间事由 人数 培训人 培训效果 □合格 □不合格 附属资料 □有 □无 □合格 □不合格 □有 □无 □合格 □不合格 □有 □无 □合格 □不合格 □有 □无 □合格 □不合格 □有 □无 □合格 □不合格 □有 □无 ***公司员工三级安全教育表

姓名 文化程度 教育日期/期限 公 司 级 安 全 教 育 8 学时 性别 进公司 日期 内容提要 1、本单位安全生产情况及安全生产基本知识 2、本单位安全生产规章制度和劳动纪律 月 3、从业人员安全生产权利和义务 4、相关安全生产事故案例 日 5、事故应急救援、事故应急演练及防范措施 6、应急器材使用方法、逃生应急技能 1、部门工作环境及危险因素；所从事工种可能遭受的职业伤害和伤亡事故及相应防护技能 2、所从事工种的安全职责、操作技能及强制性标准 3、自救互救、急救方法、疏散和现场紧急情况的处理 4、本车间安全生产状况及规章制度；安全设备设施、个人防护用品的使用和维护技能 1、岗位安全操作规程 2、岗位之间工作衔接配合的安全与职业卫生事项 3、岗位应急处理技能及相关安全 出生年月 部门/工种 考核情况 教育者 被教育者 部 门 级 安 全 教 育 24学时 月 日 至 日 班 组 月 级 安 日 全 至 教 育 日 40学时 效果评价 年安全会议计划及实施情况统计表

部门： 统计月度： 月份 时间 主题 参加人数 主持人 附属资料/纪要、案例 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

□有 □无 有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 年安全培训计划及实施情况统计表

部门： 统计月度： 月份 时间 培训主题 参加人数 主持人 附属资料 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

月度特种作业统计表

部门： 统计时间： 统计人：

时间 作业类型 作业区域 作业原因 审批人 小计

作业类型 次数 断路 抽堵盲板 临时用电 受限空间 月度变更统计表

部门： 统计时间： 统计人：

变更时间 变更内容 完成时间 附属资料 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 部门消防、应急器材汇总表

部门： 汇总时间： 汇总人： 类型 消防泵 泡沫喷淋头 总数 0 0 正常数量 0 0 异常数量 0 0 备注 *异常情况可在备注栏大概说明。

灭火器状态统计表

部门：安全环保部 检查时间：2019.02.22 检查人：

序号 灭火器位置 类型 □4KG干粉 CO2 □推车干粉 □4KG干粉 CO2 □推车干粉 4KG干粉 □CO2 □推车干粉 4KG干粉 □CO2 □推车干粉 4KG干粉 □CO2 □推车干粉 4KG干粉 □CO2 □推车干粉 4KG干粉 □CO2 □推车干粉 4KG干粉 □CO2 □推车干粉 4KG干粉 □CO2 □推车干粉 4KG干粉 □CO2 □推车干粉 □4KG干粉 □CO2 □推车干粉 状态 瓶身 喷管 压力 瓶身 喷管 压力 瓶身 喷管 压力 瓶身 喷管 压力 瓶身 喷管 压力 瓶身 喷管 压力 瓶身 喷管 压力 瓶身 喷管 压力 瓶身 喷管 压力 瓶身 喷管 压力 □瓶身 □喷管 □压力 出厂/充装日期 是否失效 2016.07.27 □是 否 □是 否 □是 否 □是 否 □是 否 □是 否 □是 否 □是 否 □是 否 □是 否 □是 □否 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 *检查状态正常在“□”打“√”，异常打“×”。

消火栓状态统计表

部门： 检查时间： 检查人：

序号 消火栓位置 类型 □室内 □室外 □泡沫 □室内 □室外 □泡沫 □室内 □室外 □泡沫 □室内 □室外 □泡沫 □室内 □室外 □泡沫 □室内 □室外 □泡沫 □室内 □室外 □泡沫 □室内 □室外 □泡沫 □室内 □室外 □泡沫 □室内 □室外 □泡沫 □室内 □室外 □泡沫 状态 水压 备注 □水带 □阀门 □头 □箱体 □正常 □异常 □水带 □阀门 □头 □箱体 □水带 □阀门 □头 □箱体 □水带 □阀门 □头 □箱体 □水带 □阀门 □头 □箱体 □水带 □阀门 □头 □箱体 □水带 □阀门 □头 □箱体 □水带 □阀门 □头 □箱体 □水带 □阀门 □头 □箱体 □水带 □阀门 □头 □箱体 □水带 □阀门 □头 □箱体 *检查状态正常在“□”打“√”，异常打“×”；并在备注格中写明具体情况。

应急照明灯状态统计表

部门： 检查时间： 检查人：

序号 应急照明灯位置 外观 □主体 □照明灯头 □主体 □照明灯头 □主体 □照明灯头 □主体 □照明灯头 □主体 □照明灯头 □主体 □照明灯头 □主体 □照明灯头 □主体 □照明灯头 □主体 □照明灯头 □主体 □照明灯头 □主体 □照明灯头 □主体 □照明灯头 断电实验 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 备注 安全指示灯状态统计表

部门： 检查时间： 检查人：

序号 安全指示灯位置 外观 □主体 □电源线 □主体 □电源线 □主体 □电源线 □主体 □电源线 □主体 □电源线 □主体 □电源线 □主体 □电源线 □主体 □电源线 □主体 □电源线 □主体 □电源线 □主体 □电源线 □主体 □电源线 断电实验 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 备注 洗眼器检查统计表

部门：安全环保部 检查时间：2019.02.22 检查人： 序号 1 2 3 洗眼器位置 操作说明 有 □无 有 □无 有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 状态 水压 起泡头 遮物盖 □喷淋 水压 起泡头 遮物盖 □喷淋 水压 起泡头 遮物盖 喷淋 □水压 □起泡头 □遮物盖 □喷淋 □水压 □起泡头 □遮物盖 □喷淋 □水压 □起泡头 □遮物盖 □喷淋 □水压 □起泡头 □遮物盖 □喷淋 □水压 □起泡头 □遮物盖 □喷淋 □水压 □起泡头 □遮物盖 □喷淋 □水压 □起泡头 □遮物盖 □喷淋 备注 *注：检查状态正常在“□”打“√”，异常打“×”。

车间可燃气体监控系统巡检表

日期： 月 日（每两小时巡检一次） 巡检 时间 气体探头编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 异常情况处理结果 巡检人 *气体探头正常时在空格内打“√”，异常时打“×”并在表格后如实填写处理情况；其他情况（如屏蔽、检修）如实填写。 气瓶安全验收检查表

验收部门 氢气瓶 气瓶类型数量 氮气瓶 供货单位 序号 检查项目 检查内容 1.表面颜色 2.气体标识（钢印上的） 3.色环气体标识 一 气瓶外观 4.瓶体上张贴有安全警示标签 5.瓶体上张贴有充装合格证 6.瓶体无锈蚀、损伤、变形、裂纹等 7.瓶肩上有钢印字码，在有效期内 8.瓶阀处、瓶体无油污 1.有瓶帽以及瓶帽完好 2.有 2 个防震圈，并均匀放置 3.手轮配制正常，操作灵活 二 气瓶附件 4.减压器显示正常，无损伤、无泄露 5.压力表在检定有效期内 6.软管无老化、破裂，连接处是否用管卡固定 7.乙炔瓶配有防回火阀 1.摆放有足够安全距离 2.气瓶不漏气 三 气瓶防护 3.有防倾倒措施 4.直立放置 5.气瓶存放环境无热源火源、地沟暗道 检查结论 符合安全条件可验收入库 □ 氩气瓶 符合✔不符合✘ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 备注 乙炔瓶白色、氧气瓶天蓝色、氮气瓶黑色 、氢气瓶浅绿色、氩气瓶银灰色 氧气、氮气、氢气、乙炔气瓶三年检验一次；氩气气瓶五年检验一次 验收时间 氧气瓶 乙炔瓶 不符合安全条件不作验收 □ 验收人员签名： 送货人员签名：

车间设备静电接地检查表

部门： 检查日期： 检查人员： 序号 设备 罐体接地（欧姆） 链接跨接 □ 法兰 □阀门 □电机 □ 法兰 □阀门 □电机 □ 法兰 □阀门 □电机 □ 法兰 □阀门 □电机 □ 法兰 □阀门 □电机 □ 法兰 □阀门 □电机 □ 法兰 □阀门 □电机 □ 法兰 □阀门 □电机 □ 法兰 □阀门 □电机 □ 法兰 □阀门 □电机 □ 法兰 □阀门 □电机 □ 法兰 □阀门 □电机 □ 法兰 □阀门 □电机 □ 法兰 □阀门 □电机 □ 法兰 □阀门 □电机 □ 法兰 □阀门 □电机 □ 法兰 □阀门 □电机 □ 法兰 □阀门 □电机 备注 *静电接地原则上不得超过“1MΩ”，为方便检测要求不应大于“100Ω”。

车间手持电动工具安全检查表

部门： 检查日期： 检查人员： 序号 1 2 3 4 5 设备（所在区域、型号） 外观  外壳 电源线  外壳 电源线  外壳 电源线  外壳 电源线  外壳 电源线 □ 外壳 □电源线 □ 外壳 □电源线 □ 外壳 □电源线 □ 外壳 □电源线 □ 外壳 □电源线 □ 外壳 □电源线 □ 外壳 □电源线 安全附件  完好 □失效  完好 □失效  完好 □失效  完好 □失效  完好 □失效 □ 完好 □失效 □ 完好 □失效 □ 完好 □失效 □ 完好 □失效 □ 完好 □失效 □ 完好 □失效 □ 完好 □失效 绝缘性能  正常 □异常  正常 □异常  正常 □异常  正常 □异常  正常 □异常 □ 正常 □异常 □ 正常 □异常 □ 正常 □异常 □ 正常 □异常 □ 正常 □异常 □ 正常 □异常 □ 正常 □异常 备注 工伤事故统计表

部门： 统计时间： 统计人：

序号 工伤发生时间 事故类型 导致后果 四不放过资料 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 *事故类型根据《企业职工伤亡事故分类标准》分为：01 物体打击、02 车辆伤害、03 机械伤害、04 起重伤害、05 触电、06 淹溺、07 灼烫、08 火灾、09高处坠落、010 坍塌、011 冒顶片帮、012 透水、013 放炮、014 火药爆炸、015 瓦斯爆炸、016 锅炉爆炸、017 容器爆炸、018 其它爆炸、019 中毒和窒息、020 其它伤害

****公司

__________部门（车间）劳保用品发放清单

班组/岗位 发放物品名称及数量 发放日期 发放人签名 接收人签名 备注