齐齐哈尔医学院学报２００８年第２９卷第２３期 瘘血栓应用尿激酶溶栓 １ ４例透析患者急性内 治疗的护理 马亚芹 吴凤兰 动静脉内瘘（ＡＶＦ）是终末期肾功能衰竭病人进行血液 透析治疗最好的血管通路。由于病人自身疾病、血管条件不 作下，保证穿刺一次成功，操作要轻柔，缓慢均匀注射同时配 合局部湿热敷，穿刺针固定牢固，防止血管内压将其顶出。上 肢间断使用止血带或手指按压，使静脉扩张，血流量增加，导 佳、反复穿刺及护理不当而导致内瘘血栓形成，使内瘘失去功 能，发病率为透析患者的ｌ４ ～３６ ＿１］。重新手术造瘘不仅 致闭塞的血管重新开放，并可延长药物在局部停留的时间。 创伤大、费用高，而且并发症多。２００６年２月～２００８年１Ｏ 尿激酶主要的副作用是自发性出血，因此在用药过程中，要注 月，我科对１４例急性内瘘闭塞患者应用尿激酶局部溶栓取得 意观察病人的口腔、粘膜、皮肤及牙龈等有无出血点及出血， 满意效果，现将护理体会报道如下。 穿刺部位有无出血、肿胀、渗血及栓塞的并发症。观察生命体 １ 临床资料与方法 征，注意患者的主观感受，随时观察内瘘的情况，触诊内瘘是 １．１病例资料维持性血透患者１４例：男８例，女６例，平 否有震颤，听瘘管是否有杂音，一旦恢复应及时调整药物用 均年龄５２岁，平均透析时间为３８个月，内瘘使用时间３～８２ 量。 个月，血栓形成时间２～５２ ｈ，内瘘吻合方式均为桡动脉一头 ３．３溶栓后护理 溶栓后，嘱病人２４ ｈ内观察是否有局部 静脉吻合。所有患者２ ｗ内均无活动性出血或出血倾向，无 出血，若有出血应及时治疗。穿刺部位有皮下於血的患者，给 活动性肝病。 予５Ｏ％硫酸镁热敷每日１～２次。护理人员应力争一次穿刺 Ｉ．２方法 在严格无菌操作下配制药液：尿激酶ｉ支为２５ 成功，采用绳梯式或纽扣式穿刺方法，压迫时应用力适当，以 万ｕ，用生理盐水３Ｏ ｍｌ稀释，选用５号头皮针向心方向穿 不出血又感到有搏动为宜ｌ２］，预防血栓形成。指导患者及家 刺，穿刺点为血管瘘的动脉侧，针尖朝向吻合口，见回血确认 属听诊内瘘杂音，扪测震颤每日１～２次，如发现杂音、震颤减 穿刺成功，连接药液缓慢推注，开始半小时以２０ ｍｔ／ｈ的速 弱或消失，提示有血栓形成０］，应立即到医院处理，以免延误 度，以后以ｌＯ ｍｌ／ｈ的速度微泵推注，使药物顺血流方向流经 溶栓治疗的最佳时机，最好是６ ｈ以内。通过健康宣教，使病 血栓处，用手指或止血带间断压迫吻合口上方１０ ｃｍ处的静 人提高自我保健和自我护理能力，控制透析间期的体重增加， 脉，延长药物在局部停留的时间。用药过程中应注意ＡＶＦ 防止过多超滤导致血液粘滞度增高，血压下降，吻合口血流量 血管杂音和震颤，当血管杂音和震颤恢复后，尿激酶还需以 减少，引起内瘘吻合口产生血栓 ］。 ｌ０ ｍｌ／ｈ的速度维持３０ ｍｉｎ。未能再通者，可追加２５万Ｕ，日 ＡＶＦ血管通路被透析患者视为“生命线”，如何预防和减 最大量１００万ｕ，若当天未通，则次日再次溶栓。 少内瘘血栓的发生对透析患者非常重要，所以作为透析室护 ２结果 士必须要有爱心、同情心和责任心，实施２４ｈ负责制，保证内 １４例患者共行ｌ６次溶栓治疗，成功９例。用药量最多 瘘栓塞的病人早期及时给予溶栓治疗，以提高溶栓治疗的成 ７５万ｕ。开始用药到杂音恢复时间９Ｏ～３６０ ｒａｉｎ，１１例患者 功率（６ ｈ内效果佳）。通过ｌ临床观察，我们认为应用尿激酶 血栓形成＜２４ ｈ（３例溶栓无效，成功率为７２．７ ），３例超过 （有研究［５ 认为尿激酶能有效溶解微小血栓，且对全身纤溶活 ４８ ｈ（２例溶栓无效，成功率为３３．３ ），再通后的内瘘血流速 性无明显影响）溶解动静脉内瘘血栓相对安全，对内瘘恢复功 均可达到２００ ｍｌ／ｍｉｎ以上。用药后，８例有皮下淤血，２例牙 能具有创伤小、操作相对简便、成功率高、并发症少而且费用 龈出血，局部按压后血止。 低、患者易接受，有较高的临床应用价值，值得推广。 ３护理 参 考 文 献 ３．１溶栓前护理首先要消除病人焦虑、恐惧、紧张心理，给 ［１］Ｂｕｔｔ ＫＭＨ，Ｄｒｕｋｋｅｒ Ｗ，Ｐａｒｓｏｎｓ ＦＭ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅ— 予精神安慰，向病人讲解溶栓治疗的方法、目的、效果及成功 ｎａｌ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｂｙ Ｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｍ］．Ｂｏｓｔｏｎ：Ｍａｒｔｉｎｕｓ Ｎｉｊｈｏｆｆ，１９８３： 的病例，使其增加信心，配合治疗。观察病人的一般状态，询 １７１—１８５ 问近期有无活动性出血、血栓形成的时间及血压的变化，评估 Ｅ２］杨文．动静脉内瘘管的穿刺及护理体会［Ｊ］．护理杂志， 血栓的长度和位置（有条件的行Ｂ超定位）。 ２００４，２１（９）：６４—６５ ３．２用药与溶栓护理 尿激酶溶解后易失活，宜现配现用， ［３］王志敏．动静脉内瘘术后早期血栓形成的预防和护理［Ｊ］．透析 与人工器官杂志，２０００，１Ｉ（４）：４６—４７ 与生理盐水充分混匀，以保持一定血药峰值。在严格无菌操 ［４］王志刚．血液净化学Ｉ－Ｍ］．北京：科学技术出版社，１９９２：６ ［５］ 陶宏炜，郭恩覃．尿激酶原选择性溶解血栓的实验研究［Ｊ］．中华 作者单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院 整形外科杂志，２０００．１６（２）：９６—９８ 邮 编１６１０４１ 收稿日期２００８～１１—０３
