・７８・ 哈尔滨医药２００９年第２９卷第２期 防治术后尿潴留的护理体会 付海英，关嵩琳 （黑龙江省嫩江县人民医院，黑龙江嫩江１６１４００） ［中图分类号］１１４７３．６ ［文献标识码］Ｂ 学科分类代码：３２０．７１２０ 文章编码：１００１—８１３１（２００９）０２—００７８一Ｏｌ 自ｌ９９５年以来，我科在腰麻或硬膜外麻醉下做手术共 分钟。但必须注意，针刺叶Ｉ极穴时勿刺人膀胱；②会阴部湿 达１５０例，无１例发生术后尿潴留，现将护理体会介绍如下。 热敷或温水坐浴；③注射镇痛药；④痔手术的患者应除去肛 １手术前护理 门内的留置引流条。 预计术后必须卧床排尿的病人，如胃大部切除术后的病 ４导尿的注意点 人早期不能下床活动，应先练习卧床排尿。一般病人去手术 导尿的适应症一般是术后８小时，经上述各处方法仍不 室前，要排尿１次，以免术后麻醉效应尚未消失时膀胱就已 能排尿而膀胱明显充盈者。膀胱过度充盈者应及早导尿。 过度充盈。骨盆、会阴部的大手术，手术开始前须船置导尿 导尿须注意无菌操作，防止发生尿路感染。膀胱过度充盈时 管，术后短时期内保持引流。 应缓慢地放尿，１次放尿药８０Ｏｒａｌ左右，稍停数分钟再继续 ２手术后护理 放。放尿后要注意病人是否有虚脱，因为大量放尿，可导致 手术后５—６小时未排尿者，应鼓励自行排尿。但要区 腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血 别是潴留还是尿少，病人无尿意，下腹与耻骨联合之间叩诊 压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下 膀胱无增大的浊音区。尿潴留时病人多有尿意，叩诊膀胱无 降所致，放完后还须注意有无血尿，因为膀胱突然减压，可引 增大，或耻骨联合上方隆起，甚至可扪及扩张的膀胱。如病 起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。 情许可，可帮助病人坐起或站立排尿。此时应嘱其他病人离 积极有效的防治术后尿潴留，可减轻病人术后的痛苦， 开或用屏风遮挡，免受精神因素妨碍。可配合少量饮水或听 减轻术口的张力，有利于腹部术口的愈合。因此，防治术后 滴水声，引起排尿反射。不能起坐的病人，可用下腹部热水 尿潴留并发症的发生，对病人的早日康复有一定的临床意 袋外敷，关元或中极穴按摩等法促使排尿。 义 ３ 由于疼痛引起膀胱括约肌痉挛的护理 可选用下列方法处理：①电针三阴交、关元或中极穴ｌ５ 收稿日期：２００８—１１—１０ 骨盆骨折失血性休克的抢救及护理 关嵩琳，付海英，杨迪 （黑龙江省嫩江县人民医院，黑龙江嫩江１６１４００） ［中图分类号］ Ｒ４７３．６ ［文献标识码］ Ｂ 学科分类代码：３２０．７１２０ 文章编码：１００１—８１３１（２００９）０２—００７８—０２ 骨盆及盆腔脏器的血液循环丰富，有髋血管沿盆壁而 脉一心脏，经肺再进入全身循环，上下肢道理相同）。本组病 行，盆底有大量密集的血管丛。骨盆骨折（特别是多处骨 人采取上下肢静脉同时输液，均获同样的效果。要严格执行 折）极易导致盆腔脏器损伤，盆底血管丛断裂，加之骨折断 无菌操作，掌握熟练的穿刺技术，必要时做静脉切开，避免因 端的出血，短期内即可形成巨大的腹膜后血肿，病人迅速产 血管收缩、痉挛造成的穿刺困难而影响抢救。同时，由于休 生严重失血性休克，我院自１９９５年初至１９９７年末收治的３６ 克的微循环血液灌流失衡，血管通透性增高，且患者感觉迟 例骨盆骨折病人中，合并失血性休克的２４例，其中男性ｌ４ 顿，故应防止液体外渗。④吸氧，以减少呼吸困难及组织缺 例，女性ｌＯ例，年龄ｌ５～５５岁，经快速输血输液等一系列抢 氧，迅速提高血氧含量，采用鼻导管给氧法，流量以２～４升／ 救后，１例转普外科手术治疗，２３例经过牵引及骨盆吊带悬 分，经常检查导管，保持畅通。⑤留置导尿：记录病人单位时 吊治疗，愈合良好。 间的尿量，了解肾脏血流灌注情况及休克程度；是否有血尿 ｌ抢救要点 可协助诊断尿道挫裂伤及肾脏实质性损伤情况。⑥在加强 ①病人入院后，立即使病人平卧于硬板床上，同时测血 抢救休克补充血容量的同时，尽早发现并及时处理并发症， 压、脉搏、呼吸及体温，观察神志、皮肤粘膜周围循环等，准确 如尿道膀胱撕裂及直肠破裂等，尽快给予止血，如阴道裂伤 估计休克程度建立特护记录。②立即建立两条有效的静脉 用无菌纱布填塞，按医嘱应用止血药等。 道，并采血样做交叉配血，选用９～１２号头皮针，保证大量、 ２临床护理 快速的输血、输液，以利于血容量的补充。同时，当腹膜后出 ２．１病情观察：①严密观察神志、血压、脉搏、呼吸及体温的 血达到一定数量后，通过血肿和腹腔脏器的压迫可达到止 变化，每５－－ｌ５分钟测量并记录１次，等休克逐渐好转，可改 血。③输液部位：由于休克时血容量不定，静脉塌陷，故要选 ３Ｏ分钟～１小时测量１次，生命体征平稳后，可４小时测量１ 择较粗大的静脉，如上肢的肘正中静脉、贵要静脉，下肢的大 次。②观察周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况，肢体温度、皮 隐静脉等（关于有学者认为下肢静脉输液会增加出血量，从 肤、甲床及口唇色泽。③严格准确记录出入量。④观察病人 解剖学的观点来看，大隐静脉一股静脉一髂外静脉一下腔静 腹部及骨盆周嗣皮下血肿情况，开放性创口是否有活动性 哈尔滨医药２００９年第２９卷第２期 ・７９・ 影响产科护患关系的因素及改善措施 王秀媛，初蓝，李微微，姜涛，张丽 （黑龙江省大庆市人民医院，黑龙江大庆１６３３１６） ［中图分类号］Ｒ４７３．７ｌ 文章编码：１００１—８１３１（２００９）０２—００７９—０ｌ 护患关系是护理过程叶１涉及范嗣最广泛、影响最复杂的 ［文献标识码】Ｂ 学科分类代码：３２０．７１２０ 的开端是成功的基础…。在我们编织护患关系网时，应注意 一种人际关系，它是护士与患者及患者家属之间为了治疗或 自己的仪态、态度、语气和用词恰当，在开始护理前就给产妇 缓解患者的疾病所形成的一种特殊环境中的人际关系。到 留下一个良好的印象。 产科住院的孕产妇，对医院的服务环节、技术力量、病区的环 ２．２重视语言培养：语言是护患交往的媒介，护士在日常护 境有较高的期望值，一旦没有满足，就会影响护患关系。通 理工作中，应紧密结合具体情况做到“脑到、心到、口到”，讲 过十几年的产科护理工作，我归纳了影响产科护患关系的主 究护患沟通巾语言运用的分寸技巧，以提高护理工作水平和 要因素，并对具体的情况采取适当的护理措施，以适应“以 质量，赢得产妇及家属的信任与尊敬。如遇到矛盾冲突时， 病人为中心”的现代护理模式，建立良好的护患关系，提高 护士应用角色置换 ，使自己处于病人的位置上，理解产妇 产科医疗护理质量，现汇报如下。 及家属的心情。 １ 影响产科护患关系的主要因素 ２．３加强护理技术培训：提高产科护士专业素质是减少护 １．１产妇因素：由于产妇对分娩的认识及感受的不同，所生 患矛盾的重点之一。护理人员有扎实的理论基础，娴熟规范 新生儿性别的不同及母乳喂养技巧、伤口疼痛、乳汁不足、新 的治疗、护理技术，才能准确为病人做好疾病知识的讲解及 生儿哭闹等等都会让产妇烦恼。而护士的言谈举止也会对 健康教育，才能无误解答病人的咨询及质疑，才能真正做好 产妇的心理产生很大的影响，如果服务态度冷淡，说话生硬， “一切以病人为中心”使病人真正满意。护士要学会通过语 漫不经心，即引起产妇及家属的反感。对高危产妇因住院时 言交流缓和紧张的气氛，尽可能满足病人的心理需求。治疗 间长或水肿，静脉穿刺时不太顺利，心情焦虑的产妇及家属 之余，护士要多与产妇交流，指导其母乳喂养知识，乳房保 会认为这是态度及技术的问题，要求换人操作，这样也会挫 健，新生儿护理知识。健康教育及时到位，与病人交流沟通 伤护士的自尊心，影响她的工作。 讲究语言艺术 。 Ｉ．２护理人员缺少：在临床工作ｒ｛Ｉ，护士往往遇到产妇及家 ２．４不断健全和执行各项规章制度：产妇人院时首先向产 属频繁的询问，如“什么时候能生”、“用的什么药”、“孩子为 妇及家属介绍医院的环境、条件，同时宣传医院的规章制度， 什么总哭”等等，他们希望有问必答，随叫随到．而护士由于 疾病的健康指导，卫生保健等。对产妇的费用要增加透明 人员不足和必须保持高度注意力，往往满足不了产妇及家属 度，实行每日清单，让家属心里有个底，不至于一发催款单就 的要求。 发火。 １．３医院条件：医院现有的服务设施和条件不能满足病人， 总之，协调产妇及家属与护士之间的关系，必须做到产 方便病人。产科病人住院周转率快，一个产妇有３—４个陪 妇入院时应微笑待之，病人有困难热情帮助，家属非议予以 护，给科室环境卫生和安全带来问题，如拥挤嘈杂的环境，新 宽容，即要理解产妇及家属的心情，不断提高自身素质，只有 生儿的哭闹，一次次催交住院费，简陋的病房设施都可以增 这样，护患之间才能建立和谐融洽的新型关系。 加产妇及家属的心理压力。 参考文献 １．４医院或科室规章制度的：产妇及家属不了解医院 ［１］ 解颖，曹毓华．第一印象与首因效应在护患沟通中的作用．护 的规章制度，对额外的要求未给予满足时，而对医务人员产 理学杂志，１９９７，ｌ２（３）：１６８． 生误解。如每天晨晚间护理，护士要求床位整洁、无杂物，要 ［２］ 张立群．急诊科护士与患者心有关系处理得几点体会．使用护 求把东西放进柜子里，而他们认为新生儿及产妇的东西本来 理杂志，１９９８，７：３８０． 就多，而且经常使用，放进去，拿出来太麻烦，有时互相之间 ［３］ 商亚英，李满春，高玉华，等．提高产科护士法律意识及预防护 言语过激，针锋相对，这样产生了隔阂和摩擦。 理差错的方法．现代护理，２００１，７（１Ｏ）：５６． ２改善措施 ２．１ 建立良好的环境：第一印象与首因效应告诉我们，良好 收稿日期：２００８—１２—０８ ・・．．＿＿●・．●・．．・・－．・・．．－．●・．．．．・●・・．．。・●・．． ．．”出血等。⑤快速输血输液，应注意观察有无输血、输液反应 速度，对微循环的疏通不利，因此，一定要注意保暖，尤其是 及病人心肺功能情况。 冬季。处置检查时，病人身体暴露不要过大，时间不要过长。 ２．２护理：①消除病人的恐惧心理，做好安慰解释病人的工 在保暖时，值得注意的是禁止局部体表加温使皮肤血管扩 作。②准确掌握输液滴数，保证输血输液速度，以利于快速 张，破坏了机体的调节作用，减少了生命器官的血液灌注，对 补充血容量，纠正休克。③所有病人均禁食水，待排除腹腔 抗休克不利。 脏器损伤，休克纠正后，根据医嘱给予棚应的饮食。禁食期 总之，通过对２４例骨盆骨折失血性休克抢救和护理体 间应每日做口腔护理２次。④不要随意搬动或更换病人体 会到面对此种危急病人，应急而不慌，忙而不乱，准确判断休 位，以免增加病人痛苦使损伤的休克加重。⑤皮肤护理：对 克程度，以熟练的操作技术，争取在最短时间内纠正休克，同 长时间受压的部位，如骶尾部、髋部、足跟部、处踝等处的皮 时加强病情观察和护理，使病人尽快的脱离危险期。 肤，每１～２小时按摩１次，还应保持床单的平整干燥以免发 生褥疮。保暖、低温虽能降低机体对氧的消耗，但影响血流 收稿日期：２００８—１１—１０
