胰岛素连续皮下输注纠正2型糖尿病黄昏现象疗效分析

实用医技杂志2008年4月第15卷第11期(旬刊)　JPMT,April.2008,Vol.15,No.11(IssuedEveryTenDays)胰岛素连续皮下输注纠正2型糖尿病黄昏

现象疗效分析

李莲花

(运城同德医院,山西运城044000)

[摘　要]目的:总结并分析采用连续皮下胰岛素输注方法治疗2型糖尿病黄昏现象的疗效。方法:对10例具有

“黄昏现象”的2型糖尿病患者给予胰岛素泵强化治疗,疗程10d～14d,结合动态血糖监测,观察达到满意血糖控制

(空腹血糖3.9mmol/L～6.1mmol/L,餐后2h血糖4.4mmol/L～10.0mmol/L)的天数以及胰岛素泵的基础量和餐前

大剂量。结果:血糖达到满意控制的平均天数为(7.4±1.6)d。诺和锐的基础剂量(0.23±0.07)U/kg,早餐前大剂量

(0.12±0.05)U/kg,午餐前大剂量(0.14±0.06)U/kg,晚餐前大剂量(0.14±0.06)U/kg,发生低血糖症(0.04±0.21)次/例,生化低血糖(0.06±0.21)次/例,低血糖反应(0.97±1.18)次/例。结论:经过胰岛素泵的强化治疗,2型糖

尿病的黄昏现象可在7d～10d得以纠正。影响达目标血糖时间的因素为:空腹血糖、年龄。结合控制情况活动,影响胰岛素用量的因素为糖尿病的病程、治疗前血糖。

[关键词]2型糖尿病;黄昏现象;胰岛素;动态血糖

[中图分类号]R587.1　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)1121424201

　　2型糖尿病的病理生理基础为胰岛素抵抗和β细胞功能减退,病程早期以胰岛素抵抗为主,随着病程发展,以β细胞功能减退为主,因此,尽快纠正患者的血糖既有利于保护胰岛

素的残存β细胞功能,又可缩短患者的住院天数。糖尿病患者由于基础胰岛素分泌的减少或消失,常常在下午有难以控制的高血糖,这称为“黄昏现象”。黄昏现象并不少见,只是没有规范的诊断标准,因而未能引起足够的关注。通常认为,经常出现晚餐前血糖高于午餐后2h血糖1.0mmol/L～2.0

mmol/L者,应考虑黄昏现象,但也有的患者的黄昏现象发生

餐后2h血糖4.4mmol/L～10mmol/L。观察其达目标血糖所用的天数,以及胰岛素泵基础量及餐前大剂量并记录低血糖发生情况(包括低血糖、生化低血糖、低血糖反应)。

2　结果

用胰岛素泵治疗后达目标血糖的平均时间为(7.4±1.

6)d,所用诺和锐的日基础率剂量为(0.23±0.07)U/kg,早餐前大剂量(0.12±0.05)U/kg,午餐前大剂量(0.1±0.06)U/kg,晚餐前大剂量(0.14±0.06)U/kg,发生低血糖(0.04±0.21)次/例,生化低血糖(0.06±0.21)次/例,低血糖反应(0.

97±1.18)次/例。3　讨论

较晚,表现是睡前血糖高于晚餐后2h的血糖。诊断时需要排除饮食、运动、情绪和低血糖等因素的影响。

1　对象与方法

1.1　对象　研究对象为2007年3月至2007年10月在我院

胰岛素泵能很好地模拟生理胰岛素分泌模式向体内提供胰岛素,24h不停地向患者体内输入微量胰岛素(基础量)来模拟生理性的基础胰岛素调节肝糖输出,以满足外周组织的基础糖需要;进食前再按需要输入餐前大剂量,用以控制餐后高血糖。

黄昏现象是2型糖尿病中的一个特殊表现,采用一般皮下注射胰岛素很难将其良好控制。采用胰岛素泵连续皮下输注,结合动态血糖监测,全天24h监测血糖,每5min记录一次血糖值,每天共测量288次,可以观察每一时段血糖。从一个时段到另一时段,需要衡量食物的类型、日常活动以及胰岛素治疗剂量与血糖值之间的联系,可以发现无感知低血糖,为患者提供正确的治疗方案。

本文经过对接受胰岛素泵治疗和动态血糖监测的2型糖尿病的黄昏现象的观察,显示经过胰岛素泵的强化治疗,2型糖尿病的黄昏现象可以在5d～9d得以纠正;影响达标血糖的时间的因素为空腹血糖、年龄;影响胰岛素用量的因素为糖尿病的病程、治疗前空腹血糖和治疗前餐后2h血糖。极少发生低血糖症和生化低血糖,低血糖反应发生率为1次/例,与血糖下降速度快有关。

(收稿日期:2008202229)

住院且院外已经皮下注射胰岛素治疗但血糖控制差者(尤其是午餐后2h至晚餐前;晚餐后2h至睡前),愿意接受胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者10例。男8例,女2例;年龄43岁～74岁;病程7a～30a;BMI(25±3);FBS(8.4±1.6)mmol/

L;餐后2hBS(14.2±3.9)mmol/L;晚餐前BS(9.2±1.4)mmol/L;HbA1c(10.2±1.6)%。

1.2　方法　入院当日开始接受胰岛素泵治疗,采用门冬胰岛

素(诺和锐)100U/ml,起始剂量为:院外皮下注射胰岛素总量,其中一半为基础率,一半为三餐前大剂量。待动态血糖仪监测血糖,并测定末梢血糖,4次/d(4次分别为空腹血糖、早餐后2h血糖、午餐后2h血糖、晚餐后2h血糖)。第2天回放前1天动态血糖结果,据此调整胰岛素剂量。3天后停用动态血监测。第7天再次开始动态血糖仪监测,并测定末梢血糖9次(空腹、早餐后2h血糖、午餐前血糖、午餐后2h血糖、晚餐前血糖、晚餐后2h血糖、下午10点血糖、次日凌晨0点血糖、凌晨3点血糖)。所有患者的空腹、餐前、餐后2h血糖达标。目标值为空腹、餐前血糖3.9mmol/L～6.1mmol/L,