甲状腺及甲状旁腺疾病习题及答案

甲状腺及甲状旁腺疾病习题及答案

A1型题

1.下列对甲状腺解剖特点的描述中，不正确的是（ ） A.位于甲状软骨下方、气管两旁，由两侧叶和峡部构成 B.甲状腺悬韧带将甲状腺悬吊于环状软骨上，可随吞咽上下活动

C.甲状腺上下动脉间及其分支与咽喉部、气管、食管动脉的分支有广泛的吻合、沟通

D.甲状腺外层被膜为固有被膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上 E.甲状腺两叶由上、下动脉供血，再由上、中、下静脉汇入颈内静脉与无名静脉 2.下列对甲状腺与喉返神经、喉上神经解剖关系的描述，错误的是（ ） A.喉返神经经过气管食管沟，上行至甲状腺两叶背面的甲状腺下动脉分支间 B.左喉返神经行程较长，位置较深，右喉返神经经气管食管沟外前向上内斜行，相对表浅

C.喉上神经内支为运动支，外支为感觉支

D.甲状腺上动脉后支内侧，有喉上神经外支从血管后方转至其内侧伴行 E.甲状腺上动脉发出的喉上动脉与喉上神经内支伴行 3.下列对甲状腺主要血管的描述中，错误的是（ ） A.甲状腺上动脉来源于颈外动脉 B.甲状腺下动脉起自锁骨下动脉 C.甲状腺上静脉回流至颈内静脉 D.甲状腺中静脉回流至颈内静脉 E.甲状腺下静脉回流至颈外静脉

4.下列选项中，哪项不属于甲状腺素的生理功能（ ） A.增强代谢，促进细胞利用氧的效能 B.加速蛋白质的合成 C.促进生长发育 D.增加热量的产生

E.加速碳水化合物和脂肪分解

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5.甲状腺的主要生理功能是（ ） A.合成、贮存和分泌甲状腺素

B.甲状腺素与血清蛋白结合，90%为T4，10%为T3 C.T3的生理作用较T4高4～5倍

D.活动受大脑皮质-下丘脑-腺垂体系统的控制和调节 E.TSH加速甲状腺素的分泌和促进甲状腺素合成 6.下列对甲状旁腺的描述中，错误的是（ ） A.位于甲状腺左右两叶的背面内侧，通常为4枚 B.生理功能是调节体内钙的代谢，维持体内钙和磷的平衡 C.分泌的甲状旁腺素通过骨骼、肠道和肾调节血钙和血磷 D.与甲状旁腺素有拮抗作用的是甲状腺滤泡旁细胞产生的降钙素 E.甲状旁腺素的分泌受垂体的控制调节 7.与甲状旁腺素分泌有关的是（ ） A.甲状腺激素浓度 B.血磷浓度 C.血钙浓度 D.血钠浓度 E.血氯浓度

8.下列对单纯性甲状腺肿特点的描述中，错误的是（ ） A.病因主要为碘缺乏，甲状腺素合成及分泌障碍 B.发生发展快，癌变率高 C.甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大 D.X线、B超及核素显像有助诊断 E.实验室检查无明显甲状腺功能变化

9.下列对甲状腺结节特点的描述中，错误的是（ ） A.甲状腺癌核素扫描为冷结节 B.可疑恶变者可行细针穿刺细胞学检查 C.高功能腺瘤核素扫描为热结节 D.多发结节可排除甲状腺癌

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E.儿童甲状腺结节恶性发生率高

10.下列选项中，哪项不是单纯性甲状腺肿的手术适应证（ ） A.压迫气管、食管或喉返神经者

B.胸骨后甲状腺肿或巨大甲状腺肿影响工作生活者 C.20岁前的弥漫性甲状腺肿 D.结节性甲状腺肿继发功能亢进者 E.结节性甲状腺肿可疑恶变者

11.以下选项中，哪项不符合甲状腺功能亢进的临床表现（ ） A.TSH增高，T3、T4、FT3、FT4降低 B.甲状腺合成释放过多甲状腺激素 C.基础代谢率增高 D.交感神经兴奋性增强 E.甲状腺弥漫性肿大，突眼征

12.下列选项中，哪项不是甲亢外科治疗的适应证（ ） A.继发性甲亢或高功能腺瘤者

B.中度以上甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺者 C.抗甲状腺药物或131I治疗后复发者 D.妊娠早、中期，有上述指征者 E.青春期甲状腺肿大者

13.下列甲状腺功能亢进的手术前准备，不宜采取的是（ ） A.消除患者顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药 B.颈部X线摄片，心脏检查，喉镜检查声带，测基础代谢率 C.口服硫氧嘧啶类药物，甲亢症状得到基本控制后，停服

D.口服复方碘化钾溶液2～3周，每日3次，第1日每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴维持，甲状腺缩小变硬，脉率<90次/min，基础代谢率<+20%，可行手术 E.术前常规注射阿托品

14.下列甲状腺功能亢进外科手术治疗的要点，错误的是（ ） A.充分的术前准备

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B.切除双侧腺体的80%～90%，同时切除峡部 C.避免损伤喉上神经、喉返神经、甲状旁腺 D.术中出血不多，不必置引流物，避免异物刺激 E.加强术后观察和护理，防治术后并发症

15.下列选项中，哪项不符合甲状腺危象的临床表现（ ） A.多发生在甲状腺次全切除术后12～36小时内 B.进行性呼吸困难、发绀、颈部肿胀、切口渗血 C.高热、体温常＞39℃，大汗淋漓，皮肤潮红，脉快而弱 D.烦躁、谵妄，甚至昏迷 E.常伴呕吐、水样腹泻

16.下列对甲状腺危象的紧急处理措施的描述中错误的是（ ） A.立即口服甲状腺素片

B.口服碘剂首剂30～60滴，以后 5～10滴，1次/8小时，或10%碘化钾 5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中静滴

C.氢化可的松100mg或地塞米松10mg加入5%葡萄糖盐水500ml 中静滴 D.应用肾上腺素能阻断剂普萘洛尔

E.降温，吸氧，出现心功能不全者给予毛花苷C

17.判断甲状腺功能亢进程度和治疗效果的主要指标是（ ） A.情绪变化 B.食欲变化 C.体重变化 D.脉率及脉压变化 E.甲状腺大小变化

18.中度甲状腺功能亢进的基础代谢率为（ ） A.+10%～+20% B.+20%～+30% C.+10%～+30% D.+30%～+60% E.＞+60%

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19.下列对急性化脓性甲状腺炎的描述中，不正确的是（ ） A.常见病原菌为葡萄球菌、链球菌 B.原发于甲状腺的直接感染

C.全身中毒症状明显，畏寒、发热、乏力、食欲减退

D.甲状腺红肿热疼，弥漫性肿大，可有压迫症状，触痛明显，颈活动受限 E.白细胞总数及中性粒细胞明显增高，穿刺可见脓液

20.有关急性化脓性甲状腺炎的治疗措施，不宜采取的是（ ） A.全身应用抗生素 B.早期冷敷，晚期热敷 C.加强营养，卧床休息 D.脓肿形成切开引流

E.在B超引导下，反复穿刺抽脓

21.下列对亚急性甲状腺炎特点的描述中，不正确的是（ ） A.与病毒感染有关，发病前常有上呼吸道感染史

B.分为早期伴甲状腺功能亢进，中期伴甲状腺功能减退及恢复期 C.发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛 D.实验室检查多无异常发现

E.病程一般为2～3个月，病情缓解后，尚可能复发 22.下列有关亚急性甲状腺炎的治疗，错误的是（ ） A.采取对症处理

B.主要针对减轻局部症状和甲状腺功能异常两个方面 C.应用对乙酰氨基酚或水杨酸盐可控制症状

D.病情重者应用泼尼松，持续用药1～2周或4～8周减量，共用6～8周 E.药物治疗无效，采取手术治疗

23.对慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）临床特点的描述中，不符合的是（ ） A.属自身免疫性疾病，多见于30～50岁女性

B.起病隐匿，发展缓慢，常无意发现甲状腺肿大或出现甲低时被诊断 C.甲状腺弥漫性对称性肿大，表面光滑或细砂粒状或大小不等结节状，质韧 D.后期FT3、T4、FT3、T4增高，TSH降低，甲状腺131I摄取率增强

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E.TMAb和TGAb阳性，呈高滴度，连续两次60%

24.下列选项中，哪项不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断标准（ ） A.甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节 B.出现T3、T4升高、摄碘率下降分离现象 C.TGAb、TMAb阳性，血TSH升高 D.甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏 E.过氯酸钾排泌试验阳性

25.关于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗，不宜采取的是（ ） A.多运动、少食含碘食物

B.有甲亢采用对症治疗，一般不使用抗甲状腺药物 C.采用手术和放射性碘治疗

D.导致甲状腺功能减退症，应用甲状腺素治疗 E.定期复查，适当药物调整

26.下列对慢性纤维性甲状腺炎临床特点的描述中，错误的是（ ） A.中年女性多见

B.正常甲状腺组织被大量致密的纤维组织所替代 C.起病后缓慢进展，亦可静止多年

D.甲状腺不对称性肿大，质地坚硬如石，无压痛，与周围组织粘连固定，可出现压迫症状

E.甲状腺核素显像显示病变部位呈“温结节” 27.慢性纤维性甲状腺炎的治疗，不宜采取的是（ ） A.肾上腺皮质激素 B.放射性碘治疗 C.他莫昔芬（三苯氧胺） D.甲状腺激素 E.手术解除压迫症状

28.下列对甲状腺腺瘤临床特点的描述中，不正确的是（ ） A.病理学分为腺体型腺瘤和黏液型腺瘤两种 B.起病隐匿，以颈部包块为主诉，多无症状

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C.多单发一侧腺体，圆形或椭圆形，质中，光滑，无压痛，随吞咽上下移动 D.伴囊性变或出血则增大，张力高，可有压痛 E.因有引起甲元和恶变可能，原则上应早期切除

29.下列对甲状腺癌临床特点的描述中，不符合的是（ ） A.分为分化型和未分化型两大类

B.未分化癌、乳头状癌、滤泡状腺癌起源于甲状腺上皮细胞，髓样癌起源于滤泡旁细胞

C.早期多无症状，偶然发现颈前区有一结节或肿块 D.病程中无明显压迫症状

E.甲状腺肿大伴单侧声带麻痹首先要考虑本病 30.甲状腺癌最常见的病理类型是（ ） A.未分化癌 B.乳头状癌 C.滤泡状腺癌 D.髓样癌

E.原发性鳞状细胞癌

31.临床上表现为面色潮红、腹泻、心悸和血钙降低的甲状腺癌的病理类型是（ ） A.原发性鳞状细胞癌 B.滤泡状腺癌 C.乳头状腺癌 D.未分化癌 E.髓样癌

32.多发性内分泌瘤综合征（MENS）分型中的I型是指（ ） A.为单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，并有甲状旁腺亢进症 B.皮肤苔藓淀粉样变出现于甲状腺髓样癌之前 C.甲状旁腺、胰岛细胞及腺垂体同时出现的肿瘤

D.有多个内分泌腺发生肿瘤，引起复杂多变的内分泌综合征 E.由RET基因突变引起

33.多发性内分泌瘤综合征（MENS）分型中的Ⅱ型是指（ ）

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A.为单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，并有甲状旁腺亢进症 B.皮肤苔藓淀粉样变出现于甲状腺髓样癌之前 C.甲状旁腺、胰岛细胞及腺垂体同时出现的肿瘤 D.甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、甲状旁脉功能亢进并存 E.甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、多发性神经节瘤并存 34.多发性内分泌瘤综合征（MENS）分型中的Ⅲ型是指（ ） A.多发性神经瘤、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤并存 B.单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，并甲状旁腺功能亢进 C.甲状旁腺、胰岛细胞及腺垂体同时出现的肿瘤 D.甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进并存 E.是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病

35.下列对甲状腺乳头状癌临床特点的描述，不正确的是（ ） A.最常见，分化好，单发，无包膜 B.组织病理常伴有髓样癌的成分

C.恶性程度较低，有时肿块小，颈部淋巴结已转移 D.甲状腺孤立性结节，直径多>1cm，质硬 E.常无自觉症状，多为无意间发现颈前区包块

36.下列对甲状腺滤泡状癌临床特点的描述中，错误的是（ ） A.是一种实质的具有包膜的肿瘤，常密布丰富的血管网 B.多见于40～60岁的中老年妇女

C.临床表现与乳头状癌相类似，但肿瘤一般较大 D.较多局部淋巴结转移，很少发生血道转移 E.浸润和破坏邻近组织，可出现呼吸道压迫症状

37.下列选项中，哪项不符合家族性髓样癌的临床特点（ ） A.多位于上皮细胞集中处，腺叶中下三分之一交界处

B.诊断时平均年龄33岁，散发性髓样痛诊断时平均年龄超过55岁 C.均为双侧性癌腺叶和多中心病变，肿瘤分布和形态不对称 D.痛块较小，散发性者癌块直径＞4cm，较少见淋巴转移和远处转移 E.常伴有嗜铬细胞瘤或甲状旁腺功能进

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38.下列对甲状腺未分化痛临床特点的描述中，错误的是（ ） A.恶性程度高，生长迅速，早期侵犯周围组织

B.颈前区肿块，质硬、表面凹凸不平，固定、边界不清、活动度差 C.常伴吞咽困难，呼吸不畅，声音嘶哑和颈区疼痛症状 D.颈局部淋巴结肿大，发生血道转移亦较常见 E.组织病理学检查分为未分化细胞型及分化细胞型两类

39.下列对分化型甲状腺癌的淋巴结转移规律的描述中，错误的是（ ） A.区多为淋巴结转移的第一站

B.一般先转移至同侧区淋巴结，随后转移至同侧颈侧区淋巴结 C.血行远处转移早于颈淋巴结转移

D.位于上极的肿瘤可跳跃式转移，可首先转移至同侧颈侧区淋巴结 E.位于峡部的肿瘤首先转移至双侧的区淋巴结 40.甲状腺乳头状癌的治疗，不宣采取的是（ ） A.患侧甲状腺全切除+峡部切除+区淋巴结清扫 B.甲状腺全切除+区淋巴结清扫或颈淋巴结清扫 C.甲状腺素治疗

D.全甲状腺切除术+131I治疗 E.常规放疗、化疗

41.甲状腺未分化癌的最佳治疗方案是（ ） A.手术+甲状腺干制剂 B.手术+外放射治疗 C.手术+131I放射性核素治疗 D.手术+内分泌治疗 E.手术+化疗

42.下列对甲状旁腺解剖学特点的描述中，错误的是（ ）

A.由大量嗜酸性细胞和少量主细胞组成，嗜酸性细胞分泌甲状旁腺素 B.紧附于甲状腺两叶左右两叶背面，通常为4枚，呈卵圆形扁平形

C.上甲状旁腺多位于喉返神经与甲状腺下动脉交叉上方1cm处，直径约 2cm的区域内

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D.下甲状旁腺多位于甲状腺下、后、侧方

E.上甲状旁腺由甲状腺上或下动脉供血，下甲状旁腺由甲状腺下动脉供血 43.甲状旁腺素的合成和释放受下列何种因素的影响（ ） A.血清PO43-浓度 B.血清Mg2+浓度 C.血清Ca2+ 浓度 D.血清H2PO4-浓度 E.血清HPO42- 浓度

44.甲状旁腺功能亢进时，电解质代谢紊乱主要表现为（ ） A.高血镁、高尿钠和低血钾 B.高血钾、高尿磷和低血钙 C.高血磷、高尿钾和低血钠 D.高血钙、高尿钙和低血磷 E.高血钠、高尿镁和低血镁

45.原发性甲状旁腺功能亢进，最常见的病因是（ ） A.甲状旁腺多发腺瘤 B.甲状旁腺单发腺瘤 C.甲状旁腺增生 D.甲状旁腺癌 E.甲状旁腺腺瘤

46.原发性甲状旁腺功能亢进的实验室检查中，无临床定性诊断意义的是（ ） A.血清钙＞3.0mmol/L B.血清磷<0.65～0.97mmol/L C.PTH测定值明显增高

D.尿环磷酸腺作（cAMP）明显增高 E. 24小时尿钙排量1.9～5.6mmol/L

47.原发性甲状旁腺功能亢进的影像学定位检查，不宜采取的是（ ） A.X线检查 B.B超检查

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C.选择性甲状腺动脉造影 D.CT检查或 MRI检查 E.放射性核索检查

48.下列原发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗方式中，错误的是（ ） A.甲状旁腺腺瘤切除腺瘤

B.甲状旁腺增生行甲状旁腺次全切除

C.甲状旁腺增生可切除所有4枚甲状旁腺，同时做自体移植 D.甲状旁腺增生也可行甲状腺次全切除术 E.甲状旁腺癌应整块切除，包括一定范围正常组织

49.下列选项中，哪项不是原发性甲状旁腺功能亢进手术的并发症（ ） A.发生胰腺炎 B.甲状腺危象 C.低钙血症 D.手足抽搐 E.损伤喉返神经

50.目前认为治疗甲状旁腺功能低下最有效的是（ ） A.二氢速固醇 B.钙制剂 C.普萘洛尔 D.二磷酸盐 E.甲状旁腺移植 A2型题

1. 患者女，26岁。发现右颈前部肿物2年，突然增大伴局部疼痛3天。查体：右颈前明显隆起，右甲状腺下极可触及一直径3cm圆形包块，随吞咽上下移动，触痛。最可能的诊断为（ ） A.甲状腺腺瘤继发感染 B.甲状腺腺瘤囊性变 C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

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D.甲状腺癌

E.甲状腺腺瘤囊内出血

2.患者女，30岁。甲状腺次全切除术后，进食和饮水时出现呛咳，无声音嘶哑。最可能的手术并发症是（ ） A.喉返神经损伤 B.交感神经损伤 C.气管损伤 D.食管损伤 E.喉上神经损伤

3.患者女，38岁。临床诊断为巨大结节性甲状腺肿，在全身麻醉下行双侧甲状腺大部切除术。术后2小时出现呼吸困难、烦躁、发钳。脉率130次/min，血压170/100mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿大。最可能的手术并发症是（ ） A.喉头水肿 B.气管塌陷 C.甲状腺危象 D.切口出血压迫 E.双侧喉返神经损伤

4.患者女，56岁。甲状腺手术时偶然发现另一侧甲状腺内有一0.5cm的硬结节。冷冻切片病理报告为乳头状腺癌，未浸润包膜。最适宜的手术方式是（ ） A.腺叶切除加同侧颈淋巴结清扫 B.腺叶大部切除 C.腺叶切除加峡部切除 D.腺叶部分切除 E.双侧腺叶次全切除

5.患者女，45岁。颈前区肿大，伴疼痛3天。1周前有上呼吸道感染史。查体：双侧甲状腺肿大，质地韧，有压痛。实验室检查：血沉50mm/h，T3、T4升高，摄碘率下降。最可能的诊断是（ ） A.桥本甲状腺炎 B.亚急性甲状腺炎

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C.急性化脓性甲状腺炎 D.慢性硬化性甲状腺炎 E.结节性甲状腺肿

6.患者女，40岁。因右侧甲状腺单发结节，无淋巴结肿大，行甲状腺结节局部切除术，术后病理报告为甲状腺乳头状腺癌。术后5天拆线。根据患者情况，下一步的处理宜采取（ ） A.口服甲状腺素片 B.再次手术切除患侧腺体

C.再次手术切除患侧腺体及清扫淋巴结 D.再次手术切除患侧腺体及峡部 E.颈部放射治疗

7.患者女，46岁。因全身骨密度降低，多发肾结石而就诊。实验室检查：血清钙> 3.0mmol/L。最可能的病因是（ ） A.甲状旁腺功能低下 B.甲状腺功能低下 C.甲状旁腺功能亢进 D.甲状腺功能亢进 E.尿石症

8.患者女，43岁。临床诊断甲状腺功能亢进，经充分术前准备后，在全麻下施行甲状腺次全切除术。术后第2天患者突然出现面部及四肢抽搐。此时，应立即采取的处理措施是（ ） A.静脉滴注地塞米松 B.口服抗甲状腺药物 C.肌内注射地西泮 D.口服甲状腺素片 E.静脉推注10%葡萄糖酸钙

9.患者女，32岁。临床诊断甲状腺功能亢进。在全身麻醉下施行甲状腺次全切除术后24小时突然出现高热、大汗淋漓、心动过速、烦躁、恶心、呕吐。最可能的手术并发症是（ ）

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A.低钙血症 B.甲状腺危象 C.血肿压迫气管 D.喉头水肿

E.迷走神经、交感神经损伤

10.患者男，34岁，因里状腺Ⅱ度肿大行手术治疗。术中冰冻病理报告为：慢性淋巴细胞性甲状腺炎。此时，正确的处理是（ ） A.行双侧里状腺次全切除术 B.行双侧甲状腺部分切除术 C.中止手术

D.中止手术，术后给予甲状腺素治疗 E.中止手术，术后给予抗甲状腺药物治疗

11.患者女，28岁。妊娠4个月合并甲状腺功能亢进，甲状腺呈Ⅱ度肿大，有轻度压迫症状。根据患者情况，治疗宜采取（ ） A.终止妊娠后手术治疗 B.甲状腺次全切除术 C.抗甲状腺药物治疗

D.终止妊娠后服抗甲状腺药物 E.放射性碘治疗

12.患者男，18岁。诊断为单纯性甲状腺肿，无其他伴随症状。正确的处理方式是（ ）

A.口服抗甲状腺药物 B.多食含碘丰富的食物 C.口服小剂量甲状腺素 D.口服碘剂治疗 E.门诊观察

13.患者女，29岁。诊断为甲状腺功能亢进。清晨在患者完全安静、空腹状态测得脉率110次/min，血压110/70mmHg。按照基础代谢率的计算公式计算，初步判断甲亢的程度为（ ）

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A.正常

B.轻度甲状腺功能亢进 C.中度甲状腺功能亢进 D.重度甲状腺功能亢进 E.介于中度和重度之间

A3/A4型题

（1～3题共用题干）

患者女，17岁。被他人发现颈前部肿大就诊，平时无任何自觉症状。查体：P 88次/min。甲状腺双侧对称性肿大、质软，随吞咽活动，木扪及包块，听诊未闻及血管杂音。

1. 初步诊断首先考虑（ ） A.甲状腺功能亢进 B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 C.亚急性甲状腺炎 D.单纯性甲状腺肿 F.纤维性甲状腺炎 2.临床处理宜采取（ ） A.服用复方碘溶液 B.服用抗甲状腺药物 C.服用糖皮质激素 D.多食富含碘食物 E.服用甲状腺素片

3.2年后患者再次就诊，主诉平卧时憋气。检在发现右侧甲状腺有多个结节。此时的治疗应考虑（ ） A.抗甲状腺药物治疗 B.手术治疗 C.继续观察6个月 D.服用复方碘溶液

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E.服用甲状腺素片及糖皮质激素

（4～5题共用题干）

患者女，23岁。临床诊断甲状腺功能亢进，在全麻下施行甲状腺次全切除术。术后24小时突然出现烦躁不安、呕吐。查体：T 39.5℃，P 128次/min。 4.最可能的手术并发症是（ ） A.窒息 B.甲状腺危象 C.缺氧 D.血容量不足 E.急性感染

5.首先要采取的紧急处理措施是（ ）

A.吸氧、维持体液平衡，出现心功能不全给予毛花苷C B.给予普萘洛尔 C.冬眠疗法配合物理降温

D.氢化可的松100mg或地塞米松10mg加入5%葡萄糖盐水500ml中静滴 E.口服碘剂首剂30～60滴，以后5～10滴，1次/8小时，或10%碘化钾5～10ml加入10%葡萄糖液 500mml 中静滴

（6～7题共用题干）

患者女，36岁。发现颈前包块3个月，近 2周包块增长较快，无声嘶。查体：右甲状腺可触及一3cm×3cm包块，中等硬度，尚光滑，随吞咽上下活动。颈部淋巴结无肿大。B超检查为实性包块，放射性核素扫描为“冷结节”。 6.根据患者情况，手术方式宜采取（ ） A.包块局部切除 B.右甲状腺次全切除

C.右甲状腺次全切除+峡部切除 D.右侧甲状腺全切除

E.右甲状腺次全切除送冷冻切片，根据病理结果再决定术式

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7.术后10小时，患者出现颈部肿胀，切口引流出鲜血。此时应采取的紧急处理措施是（ ） A.应用止血药 B.局部加压包扎

C.拆除缝线，纱布填塞止血 D.拆除缝线，找到出血点缝合止血 E.拆除数针缝线，扩大引流

（8～9题共用题干）

患者男，48岁。体检发现多发性肾结石入院。实验室检查：血清钙3.1mmol/L，血磷0.65mmol/L，24小时尿钙300mg。胃镜检查：胃窦前壁溃疡。 8.根据患者情况，首先要考虑的诊断是（ ） A.原发性肾结石、胃溃疡 B.继发性肾结石、胃溃疡 C.肾结石、高钙血症、胃溃疡 D.甲状旁腺功能亢进

E.原发性肾结石、胃溃疡、高钙血症

9.诊断明确后施行手术治疗。术后36小时，患者出现手足抽搐。此时，应采取的治疗措施是（ ） A.应用镇静药

B.静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3 C.应用氢化可的松 D.应用二氢速固醇 E.应用降钙素

（10～13题共用题干）

患者女，33岁。临床诊断甲状腺功能亢进。拟择期在气管插管、全身麻醉下施行甲状腺大部切除术。查体：P 112次/min，BP 120/70mmHg。 10.根据患者情况，下列术前准备中，错误的是（ ）

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A.颈部X线片、喉镜检查声带功能，血钙、磷测定 B.每日晨测基础代谢率 C.口服硫氧嘧啶类药物加碘剂 D.口服普萘洛尔 E.术前常规应用阿托品

11.经过术前准备，下列情况不符合手术条件的是（ ） A.基础代谢率降至+20%以下 B.脉搏降至100次/min以下 C.体重增加

D.甲状腺大小不变，震颤，可闻及柔和吹风样杂音 E.精神状态稳定，甲亢症状基本消失 12.碘剂准备，正确的使用方法是（ ）

A.复方碘溶液，5滴开始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴维持，服2周左右为宜

B.复方碘溶液，4滴开始，每日2次，逐日每次增加1滴，至15滴维持，服3周左右为宜

C.复方碘溶液，4滴开始，每日2次，逐日每次增加1滴，至14滴维持，服4周左右为宜

D.复方碘溶液，3滴开始，每日1次，逐日每次增加1滴，至13滴维持，服5周左右为宜

E.复方碘溶液，3滴开始，每日1次，逐日每次增加1滴，至12滴维持，服6周左右为宜

13.术后2天患者出现面部及四肢抽搐，此时应立即采取的治疗措施是（ ） A.给予镇静药 B.给予钙剂 C.给予激素 D.给予甲状腺素 E.给予降钙素

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B型题

（1～4题共用备选答案） A.患侧甲状腺及峡部全切术 B.甲状腺局部切除 C.激素治疗

D.双侧甲状腺全切除术+外放射治疗 E.双侧甲状腺全切除术+放射性碘治疗 1.甲状腺高功能腺瘤的手术采取（ ） 2.甲状腺未分化癌的手术采取（ ）

3.甲状腺乳头状腺癌，无淋巴结转移，手术采取（ ） 4.甲状腺滤泡状腺癌伴肺转移，手术治疗宜采取（ ）

（5～6题共用备选答案） A.手足抽搐 B.窒息 C.声音嘶哑 D.音调低沉 E.高热脉快

5.甲状旁腺损伤后的主要表现是（ ） 6.甲状腺危象的主要表现是（ ）

（7～9题共用备选答案） A.霍纳综合征 B.呼吸困难 C.声音嘶哑 D.音调低沉 E.进食呛咳

7.一侧喉返神经损伤可出现的症状是（ ） 8.喉上神经内支损伤可出现的症状是（ ）

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9.双侧喉返神经损伤可出现的症状是（ ）

（10～12题共用备选答案） A.丙硫氧密绽 B.普萘洛尔 C.卢戈液 D.甲状腺素 E.氢化可的松

10.能使甲状腺缩小、变硬的药物是（ ） 11.能使甲状腺增大、充血的药物是（ ）

12.用于甲状腺高功能腺瘤术前准备的药物是（ ）

（13～15题共用备选答案） A.位于颈部正中线，指压可变形 B.位于颈部正中线，随伸缩舌上下活动 C.位于气管前，透光试验阳性 D.位于颈侧部，透光试验阳性 E.位于颈侧方，随吞咽上下活动

13.颈部囊状淋巴管瘤的临床特点为（ ） 14.甲状腺舌管囊肿的临床特点为（ ） 15.单侧甲状腺腺瘤的临床特点为（ ）

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参

A1型题

1.D 2.C 3.E 4.B 5.A 6.E 7.C 8.B 9.D 10.C 11. A 12. E 13. E 14. D 15.B 16. A 17.D 18.D 19.B 20. E 21.D 22. E 23.D 24.B 25.C 26. E 27.B 28.A 29.D 30.B 31.E 32.C 33.D 34.A 35.B 36.D 37.A 38. E 39.C 40.E 41.B 42.A 43.C 44.D 45.B 46.E 47.C 48.D 49.B 50.E A2型题

1.E 2.E 3.A 4.C 5.B 6.D 7.C 8.E 9.B 10.D 11.B 12.B 13.C A3/A4 型题

1.D 2.D 3.B 4.B 5.E 6.E 7.D 8.D 9.B 10.E 11.D 12.A 13.B B型题

1.B 2.D 3.A 4.E 5.A 6.E 7.C 8.E 9.B 10.C 11.A 12.B 13.D 14.B 15.E

答案解析

A1型题

1.D 甲状腺由两层被膜包裹，内层为固有被膜，很薄，紧贴腺体并形成纤维束伸入腺体实质内，又称真被膜。外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上，又称假被膜或外科被膜。两层被膜间隙内有动脉和静脉网，此间隙内在左右两叶甲状腺的背侧附着4枚甲状旁腺。喉返神经行经假被膜之外，故甲状腺手术在假被膜内进行，可避免损伤喉返神经。

2.C 喉上神经起自迷走神经，分为内、外支。内支为感觉支，外支为运动支。 8.B 单纯性甲状腺肿多见于地方性甲状腺肿流行区，病程长，可数年或上几年。开始为双侧甲状腺弥漫性肿大，后在甲状腺内（一侧或两侧）出现单个或多个大小不等的结节，结节质韧或较软，光滑，随吞咽上下移动，生长缓慢，一般很少发生压迫症状。甲状腺功能一般正常。部分患者合并甲亢，少数可发生癌变。 11.A 甲状腺功能亢进时，甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈抑制作用，TSH降低。

14.D 甲状腺次全切除术要严格止血，术毕常规放置引流物，防止术后出血导致窒息。

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19.B 急性化脓性甲状腺炎常见的病原菌为金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、革兰阴性菌等。大部分继发于上呼吸道、口腔或颈部软组织的化脓性感染，如急性咽炎、化脓性扁桃体炎等。细菌可经血液、淋巴道、邻近组织器官蔓延扩散至甲状腺。少部分病例继发于脓毒症或颈部开放伤。

21.D 亚急性甲状腺炎实验室检查白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增快，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，核素甲状腺扫描可见甲状腺肿大，图像显影不均匀或残缺，亦可完全不显影。蛋白电泳呈现白蛋白减少，球蛋白增加，主要是y和α1球蛋白增高。 23.D 桥本病的甲状腺功能检查结果取决于疾病阶段，起病初期有一过性甲亢表现时，血T3、T4、FT3、FT4可增高，大部分患者早期甲状腺功能可完全正常，以后T3、T4正常，但促甲状腺激素（TSH）升高，或促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验TSH呈高反应，此时甲状腺131I摄取率也可升高，但可被T3抑制试验所抑制，此点可与Graves病鉴别。本病后期出现甲减时，T3、T4、FT3、FT4降低，TSH升高，甲状腺131I摄取率减低。

24.B 目前对桥本病的诊断标准尚未统一，1975年Fisher提出5项指标诊断方案，5项中符合2项者可拟诊为桥本病，具有4项者可确诊。一般在临床中只要具有典型桥本病的临床表现，血清TGAb、TPOAb阳性即可诊断。对临床表现不典型者，抗甲状腺抗体呈高滴度可诊断。但仍应行必要的SPECT检查，并给予甲状腺素诊断性治疗，必要时应以细针穿刺细胞学检查（FNAC）或冷冻切片组织学检查确诊。桥本病的甲状腺功能检查，不会出现T3、T4升高，摄碘率下降分离现象，故选项B错误。

26.E 慢性纤维性甲状腺炎甲状腺核素显像病变部位呈“冷结节”，表明受累腺体组织广泛纤维化。

28.A 甲状腺腺瘤病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，故选项A错误。 29.D 甲状腺癌晚期易产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征。特别在甲状腺肿大伴有单侧声带麻痹时，为甲状腺癌的特征之一。

32.C 多发性内分泌腺瘤（multiple endocrine neoplasia syndrome，MENS）是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病，特点为多个内分泌腺发生肿瘤，产生多种

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激素或激素样物质，引起内分泌综合征。目前MENS分为三型：I型为甲状旁腺、胰岛细胞及腺垂体同时出现的肿瘤，又称Wermer syndrome；Ⅱ型以甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进三者并存为特点、又称Sipple syndrome；Ⅲ型则以多发性神经瘤伴甲状腺髓样癌和/或肾上腺嗜铬细胞瘤为特点，又称Khairi syndrome。Ⅱ型中甲状旁腺功能亢进以细胞增生为主的为多发性内分泌瘤综合征ⅡA型。仅有甲状旁腺功能亢进而无细胞增生的为多发性内分泌瘤综合征ⅡB型。 35.B 乳头状癌可伴有滤泡状癌的成分，但命名仍为乳头状癌，如含有未分化癌的成分，则命名为未分化癌，意味着未分化癌可能是乳头状癌的进一步恶化。由于组织起源不同，乳头状癌不可能含髓样癌成分。

36.D 由于滤泡状癌包膜上常密布丰富的血管网，癌细胞可穿出包膜进入静脉形成痛栓，成为远处转移的起点，所以滤泡状痛多见于血道转移，较少局部淋巴结转移。

37.A 家族性髓样癌多位于滤泡旁细胞集中处，即腺叶上中三分之一交界处。 38.E 组织病理学检查甲状腺未分化癌可分为梭型细胞型及小细胞型两种。 39.C 颈部淋巴结可分为1～VII区。I区：包括频下和下领下区的淋巴结；Ⅱ区：颈内静脉上组淋巴结；Ⅲ区：颈内静脉中组淋巴结；IV区：颈内静脉下组淋巴结；V区：含锁骨上淋巴结以及颈后区所包括的淋巴结：VI区：包括气管食管沟、气管前和喉前淋巴结；VII区：为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结。一般Ⅱ～VI区淋巴结和甲状腺癌转移有关。通常Ⅱ～IV区淋巴结统称为颈侧区淋巴结，VI区淋巴结称为区淋巴结。分化型甲状腺癌的转移主要是淋巴结转移，晚期可有血行转移。

40.E 由于甲状腺乳头状癌对放化疗不敏感，故不作为常规治疗手段。 42.A 甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜酸性细胞和基质组成，主细胞分泌甲状旁腺素，嗜酸性细胞可能是老化的主细胞，正常情况下无分泌功能。 46.E 我国成人24小时尿钙排量1.9～5.6mmol/L（75～225mg），甲状旁腺功能亢进时尿钙排量增加。24小时尿钙女性＞250mg，男性＞300mg有诊断意义。 47.C 选择性甲状腺动脉造影为有创性检查，由于该检查可致严重并发症，应慎用。 A2型题

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8.E 甲亢手术中误伤甲状旁腺使术后出现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，而出现手足抽搐，因此，应给予钙剂以提高血钙浓度，缓解症状。 11.B 甲状腺肿大的分度：①I度：轻度肿大。颈部视诊看不到肿大的甲状腺，触诊可扪及甲状腺；②Ⅱ度：中度肿大。颈部视诊可见肿大的甲状腺，触诊可扪及甲状腺轮廓，但未超过胸锁乳突肌后缘；③Ⅲ度：重度肿大。视诊和触诊甲状腺肿大非常明显，超出胸锁乳突肌后缘。妊娠早、中期，甲亢易引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒症等，而妊娠又加重甲亢，故一般需手术治疗。可在单独使用碘剂或与普萘洛尔合用的术前准备后施行手术治疗。抗甲状腺药物及放射性碘治疗对胎儿有影响，不宜采用。 A3/A4型题

6.E 患者可疑甲状腺癌，应行包含结节的甲状腺次全切除，送冰冻，如为恶性，再行甲状腺癌根治术。

8.D 根据血钙及血磷浓度，首先要考虑甲状旁腺功能亢进症的诊断。部分甲状旁腺功能亢进患者伴有胃、十二指肠溃疡。

9.B 甲状旁腺瘤手术后，由于正常甲状旁腺功能不足，使血清钙低于正常值，临床发生手足抽搐，最有效的措施是静脉注射氯化钙，口服维生素D。

12.A 碘剂（卢戈溶液）主要是抑制蛋白水解酶的作用，阻抑甲状腺激素释放，而不能持续阻止甲状腺激素合成，服用3周以后将进入不应期。故应在其他术前准备充分的情况下，服用2周左右即要把握好手术时机。 B型题

4.E 131I治疗包含两个层次：一是采用131I清除分化型甲状腺癌术后残留的甲状腺组织，简称131I清甲；二是采用131I清除手术不能切除，但具有摄碘功能的分化型甲状腺癌转移灶（包括局部淋巴结转移和远处转移灶），简称131I清灶。 11.A 丙硫氧绽是抗甲状腺药物，阻止甲状腺内甲状腺素的合成。但服用较久后，由于腺垂体的代偿作用，增加了促甲状腺素的分泌，引起甲状腺增大、充血。 12.B 高功能腺瘤手术前准备同毒性弥漫性甲状腺肿，症状轻者可单用普萘洛尔或碘剂，症状重者按原发甲亢的准备方法进行。对甲状腺腺体不像原发性甲亢那样要求腺体缩小、变硬。

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