高频彩色多普勒超声诊断腹股沟疝的价值

实用医技杂志2008年2月第15卷第5期(旬刊)　JPMT,February.2008,Vol.15,No.5(IssuedEveryTenDays)见核相。2例乳头状黏液性囊腺癌,切面囊实性,实性区灰白色有坏死灶,镜下见肿瘤呈乳头状生长,细胞层次在4层

以上,核明显异型,排列紊乱,核相多见。

3.3　青少年卵巢肿瘤的治疗　对于良性肿瘤常规行一侧附

做到早发现,早治疗,提高患者的生活质量。

表1　72例青少年卵巢肿瘤的组织学分类

组织类型生殖细胞肿瘤

性质成熟性畸胎瘤卵黄囊瘤无性细胞瘤

上皮性肿瘤

黏液性囊腺瘤交界性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌

例数

41631282

构成比(%)

56.948.334.1716.6711.112.78

件切除或囊肿剥脱术

[2]

。对于恶性肿瘤应根据肿瘤的生物

学特性,在保证生命安全的前提下结合患者的具体情况,考虑合理的手术范围[3]。对于高度恶性的生殖细胞肿瘤(如卵黄囊瘤),手术必须彻底,包括行全子宫加双侧附件切除,术后放疗或化疗。而对于无性细胞肿瘤或性索间质肿瘤及交界性上皮肿瘤,则可根据术中情况做单侧附件切除。术中冰冻切片检查对决定手术范围有重要意义。术后须做长期严密随访

。3.4　青少年卵巢肿瘤的预防　青少年卵巢肿瘤发病率虽然

[4]

参考文献:

[1]　连瑞娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第3版.北京:人民卫生出版

社,2001:6592662.

[2]　陈乐真.妇产科诊断病理学[M].北京:人民军医出版社,2002:

2682272.

[3]　谭笑梅,李风山.青少年卵巢肿瘤48例临床病理分析[J].临床

较成人低,但恶性比例较高,故早期发现对治疗和预后有非常

重要的意义。因此对于青春期的女性,盆腹腔的检查是必要的。在目前临床上,B超检查作为一种方便、廉价的诊断手段,具有较高的准确率,应作为常规检查。其次各科医师要重视青春期卵巢肿瘤,要详细的询问病史,对诊断为肠道疾病反复发作的病例应进行仔细的盆腔检查,以排除生殖器官肿瘤,

肿瘤学杂志,2005,5(3):1922194.[4]　李艺,祝洪澜,崔恒,等.青少年卵巢肿瘤临床病理分析[J].实

用妇产科杂志,2005,10:28231.

(收稿日期:2007211216)

高频彩色多普勒超声诊断腹股沟疝的价值

陈金凤1,刘宏科2,吕春霞3,冯　婧2

(1.眉县中医医院,陕西宝鸡722300;2.眉县人民医院,陕西宝鸡722300;

3.宝鸡市中医医院,陕西宝鸡721001)

　　[关键词]彩色多普勒;腹股沟疝;诊断

　　[中图分类号]R445.2　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)0520570202

DiagnosticValueofHighFrequencyColorDopplerUltrasonography

DetectingLnguinalHernia

CHENJin2Feng,LIUHong2Ke,LVChun2Xia,FENGJing

1

2

3

2

(1.MeixianHospitalofTraditionalChineseMedicine,Baoji,Shaanxi722300,China;

2.MeixianPeople’sHospital,Baoji,Shaanxi722300,China;3.BaojiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Baoji,Shaanxi721000,China)

　　Keywords:Colordoppler;Lnguinalhernia;Diagnosis　　自高频超声用于浅表组织病变诊断以来,腹股沟疝的超

声诊断偶有报道[1]。本研究采用高频超声对临床有可疑病史的下腹部包块患者102例进行探查,对照手术结果,统计分析其与传统外科查体的差异性,探讨超声在该方面的应用价值。1　资料与方法1.1　临床资料　随机选择我院1998年7月至2007年10月间外科门诊以下腹包块腹股沟疝收住院的男性患者102例。年龄12岁～79岁,平均年龄42岁,其中,腹股沟斜疝62例、腹股沟直疝2例;其他病例38例,其中精索鞘膜积液17例、交通性鞘膜积液9例、睾丸下降不全12例。全部病例均经手术证实。1.2　仪器方法　单组比较设计,入选病例均于手术前行全面系统的外科查体、X线腹透及超声探查。采用GELogiq400超声诊断仪,6MHz～9MHz高频线阵探头;患者依次取平卧位、

站立位,多切面探查腹股沟区、阴囊根部及鞘膜腔内,并嘱患者咳嗽、屏气、Valsalva动作增加腹压,探头加压推挤局部,观察有无疝囊、疝环及疝内容物大小及其血流变化情况。外科查体由高年资主治医师专人进行,全面细致望、触、叩、听下腹部,改变患者体位及腹压对比包块变化情况,必要时进行阴囊透光试验鉴别鞘膜积液。1.3　统计学处理　全面系统的外科查体与高频超声检查两

2

种结果比较采用χ检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2　结果2.1　腹股沟疝的超声表现　斜疝:腹股沟区局部腹壁增厚;腹股沟管增宽,近内环口处直径>4mm;条索状、梨形高回声团块或部分肠腔暗区及肠壁回声,内有血流信号,斜行向下延伸至外环口或阴囊内(见图1);部分病例后方可见精索内静脉管腔暗区及血流信号;多数病例内侧可见腹壁下动、静脉红蓝血流束伴行(见图2);增加腹压后增大,探头加压向上推挤

实用医技杂志2008年2月第15卷第5期(旬刊)　JPMT,February.2008,Vol.15,No.5(IssuedEveryTenDays)571

后渐小;嵌顿后局部肠壁增厚回声增强,血流信号尚存在,近端可有肠管扩张,蠕动亢进;绞窄后局部肠壁轮廓模糊,回声增强不均匀,血流消失。

几乎全部依赖于可靠的病史、典型的症状及外科查体。一般情况下,直疝与斜面疝的鉴别诊断似乎不难,但它们的术前正确诊断率(尤其是直疝)并不令人满意。Cameron(1994年)报道的手术前直疝正确诊断率仅为56%,很多患者是在术中辨认疝囊解剖关系才确定诊断的。近年来有采用疝造影术进行诊断者,应可提高术前诊断准确率。

嵌顿性腹股沟疝通常都是斜疝,其疝内容物的血供情况、是否转入绞窄阶段、是否并发感染等,临床几乎无法准确判断,只有术中根据疝内容物外观及蠕动情况判断并确定术式。

3.2　超声对腹股沟疝的诊断价值　超声简便易行,可随时重

[2]

复探查局部腹壁的疝块及内容物情况,判断其与精索及腹壁下动、静脉的关系,准确分出斜疝和直疝,据其血供情况判断是否嵌顿或绞窄,观察近端肠管情况,发现有无肠梗阻等并发

图1　条索状肠管暗区及肠壁回声,经腹股沟管斜行入阴囊,

近睾丸上方。I肠管暗区及水肿的肠壁,T睾丸

症,鉴别诊断鞘膜积液、睾丸下降不全及精索静脉曲张等,对外科术前诊断及术式选择提供了更多的参考信息。

图2　腹股沟斜疝内侧可见腹壁下动、静脉红蓝血流束。

1为疝囊颈,M为疝容物,箭头示腹壁下动、静脉

图3　腹股沟直疝球形疝囊及内容物,外侧见腹壁下动脉血流束(1),

M为疝内容;右图为腹股沟管宽度正常(2)

表1　腹股沟斜疝与直疝的鉴别鉴别点

术前

发病年龄疝突出途径疝块外形

回纳后压内环

　　直疝:平卧位多无明显异常,站立位或Valsalva动作后下腹局部腹壁略变薄,呈球形膨隆,层次清晰,可见半球形或梨形包块延腹股沟管内侧膨出,其外侧可见腹壁下动、静脉血流

束伴行(见图3)。2.2　腹股沟斜疝与直疝的鉴别　见表1。

2.3　结合病史、症状及外科查体得出的术前诊断与超声检查

斜疝各年龄段均有

青壮年居多经内环、腹股沟管、外环至阴囊椭圆或梨形

不再出现

直疝基本见于老年经直疝三角由后向前不进阴囊半球形

依然突出

进行结果比较　统计结果见表2,P<0.05,两者差别有显著性,超声检查的假阴性、敏感性、阴性预测值及准确性均明显优于传统的外科术前诊断方法。

3　讨论

3.1　腹股沟疝的传统诊断方法　一直以来,腹股沟疝的诊断

术中

嵌顿机会疝囊位置

腹壁下动脉位置

较多在精索前方在疝囊颈内侧

极少在精索内后方在疝囊颈外侧

(%)

表2　超声与传统外科查体对腹股沟疝的术前诊断结果比较

检查方法外科查体超声

2

χ

假阴性

23.44(15/)6.25(4/)

5.002<0.05

敏感性

76.56(49/)93.75(60/)

5.002<0.05

特异性

57.(22/38)78.95(30/38)

3.623>0.05

阴性预测值

59.46(22/37)88.24(30/34)

7.937<0.005

准确性

71.57(73/102)88.24(90/102)

4.115<0.05

P

　　综上所述,腹股沟疝时,超声作为一种检查手段,能直观

显示疝囊大小、内容物性质及血供情况,并有很好的鉴别诊断意义,为术前诊断及术式选择提供了重要依据,可作为首选。若结合临床表现及外科查体,可大大提高腹股沟疝的术前诊断准确率。

参考文献:[1]　周剑宇,金宏江,王文统,等.隐匿性腹股沟斜疝的超声价值

[J].中华超声影像学杂志,2005,14(10):773.

[2]　吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出

版社,2005:911.

(收稿日期:2007211216)