内科学

慢性支气管炎的临床特点。 1咳嗽 一般为晨间咳嗽

2 咳痰 白色黏液和浆液泡沫性痰 3喘息或气急

体征 急性发作期可在背部或双肺底闻及干湿啰音 慢性支气管炎的诊断。

依据咳嗽咳痰气喘，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，并排除其他可以引起类似症状的疾病

慢性支气管炎需与哪些疾病鉴别？

与支气管哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、肺结核、支气管肺癌、特化性肺纤维化、支气管扩张

慢性支气管炎的治疗原则。

1、急性加重期 控制感染 镇咳祛痰 平喘

2、缓解期治疗 戒烟 增强体质，预防感冒 反复呼吸道感染者可以用免疫试剂或中医中药

Copd

慢性阻塞性肺疾病的定义

有慢性支气管炎，伴持续性气流受限的肺部疾病 慢性阻塞性肺疾病的诊断

主要根据吸烟等高危因素、临床症状、体征以及肺功能检查（在吸入支气管扩张剂后比值小于0.7）

慢性阻塞性肺疾病的肺功能改变 肺总量（TCL）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高 肺活量（VC）降低 慢性阻塞性肺疾病的发病机制

炎症机制 中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞炎症细胞参加了慢阻肺的发病过程

蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制 蛋白酶对组织有损伤、破坏作用：蛋白酶增加和抗蛋白酶减少会导致组织破坏，产生肺气肿 氧化应激机制 其他机制

慢性阻塞性肺疾病的临床特点 1、慢性咳嗽 晨间咳嗽常见

2、咳痰 白色黏液和浆液泡沫性痰

3、气促、呼吸困难 为慢阻肺的标志性症状 4、喘息、胸闷 体征

桶状胸 双侧语颤减弱 肺部过清音 呼吸音减弱 可闻及干湿啰音 慢性阻塞性肺疾病的治疗要点

1、稳定期治疗 1 教育和劝导患者戒烟 2支气管扩张剂3糖皮质激素4祛痰药5长期家庭氧疗

2、急性加重期治疗 1确定急性加重期的原因2支气管扩张剂3低流量吸氧4糖皮质激素5抗生素6糖皮质激素7祛痰药 哮喘

哮喘的临床特点。

典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，自行缓解或经药物治疗或缓解 体征 双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长 严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至消失，表现为沉默肺

目前治疗哮喘的一线药物有哪些？

糖皮质激素 重度或严重哮喘发作应及早给予静脉糖皮质激素 β受体激动剂 治疗哮喘急性发作的首选 白三烯调节剂 茶碱类药物

目前最有效的抗炎药是什么？ 糖皮质激素 哮喘的定义。

是由多种细胞和细胞组分参加的气道慢性炎症性疾病

支气管扩张

1、支气管扩张症的临床特点。

持续反复的咳嗽、咳痰、脓臭痰、咳血、呼吸困难、喘息 可闻及干湿啰音 2、支气管扩张症的分型。

1柱状扩张 2囊状扩张 3 不规则扩张 3、支气管扩张症的诊断、鉴别诊断。

反复咳脓痰、咳血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT显示支气管扩张，即可确诊

4、支气管扩张症的治疗原则。 1治疗基础疾病 2控制感染 3改善气流受限 4清除气道分泌物

5咳血 少量 安络血 大量 垂体后叶素 无效 介入栓塞治疗 6外科治疗 肺炎

1. 肺炎球菌肺炎的病理特征

病理特征：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出和红白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而渗出物溶解，吸收，肺泡重新充气。 2. 各型肺炎抗生素的选择； 肺炎链球菌 青霉素G

肺炎葡萄球菌 耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素 肺炎支原体肺炎 大环内酯类抗生素 肺炎衣原体肺炎 红霉素 病毒性肺炎 病毒抑制药

3. 社区获得性肺炎与医院获得性肺炎定义及诊断； 社区获得性肺炎：医院外获得的感染性肺炎，包括有明确的潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎 诊断：1新近出现的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病加重2发热3肺实变和闻及湿罗音4WBC〈10乘以10~9或者小于4乘以10~9 5肺部X线显示片状、斑片状浸润性阴影

医院获得性肺炎：患者在入院时不存在，也不处在潜伏期，在入院后48h内发生的肺炎 诊断：1发热超过38摄氏度2血白细胞增加或者减少3脓性气道分泌物 4. 重症肺炎入住ICU的标准

主要标准：1需要有创机械通气2感染性休克需要血管收缩剂治疗

次要标准：1呼吸频率》30次/分 2氧和指数<250 3多肺叶浸润 4意识障碍/定向障碍 5氮质血症 6白细胞减少 7血小板减少 8低体温 9 低血压 5. 肺炎临床稳定标准为： 1体温《37.8 2心率《100 3呼吸频率》24次/分 4血压收缩压》90mmhg 5呼吸室内空气sao2》90%或者pao2》60mmhg 6能自主进食 7精神状态稳定 6. 肺炎抗生素治疗72小时后症状无改善的原因

1药物未能覆盖到致病菌或细菌耐药 2特殊病原体感染 3出现并发症或有存在影响治疗 4误症 5药物热

肺脓肿

1、根据感染途径，肺脓肿可分哪些类型？ 各种类型的病原学特点。 1吸入性肺脓肿： 2继发性肺脓肿： 3血源性肺脓肿：

2、肺脓肿的抗生素疗程是几周？ 6~8周

3、肺脓肿的鉴别诊断。

细菌性肺炎 肺结核纤维空洞继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染

肺心病

肺动脉高压的分类

1动脉性肺动脉高压2左心疾病所致肺动脉高压3肺部疾病和低氧所致肺动脉高压4慢性血栓栓塞性肺动脉高压5未明原因所致的肺动脉高压 慢性肺源性心脏病的定义、病因

是指支气管—肺组织、胸廓、肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病。

病因：1支气管、肺疾病2胸廓运动障碍性疾病3肺血管疾病 肺动脉高压的形成机制

1肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧和高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛 2肺血管阻力增加的解剖学因素：管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至闭塞

3血液粘稠度增加和血容量增加：缺氧使继发性红细胞增多。缺血使醛固酮增加，导致水钠滁留。缺氧是肾小动脉收缩，血流量减少，导致水钠滁留 慢性肺源性心脏病的临床表现

1肺心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气促、心悸、呼吸困难、乏力 体征：可有不同程度的发绀，原发肺脏疾病体征 2肺心功能失代偿期：

1呼吸衰竭：呼吸困难，头痛失眠、食欲下降、甚至出现神志淡漠、谵妄 体征：发绀明显，球结膜充血、水肿， 腱反射减弱消失

2右心衰竭：明显气促、心悸、食欲不振、恶心 体征：发绀明显，颈静脉怒张、水肿，剑

突下可闻及收缩期杂音，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，腹水 慢性肺心病的X线诊断标准、心电图特点

X线：1右下肺动脉干扩张横径》15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值》1。07或右下肺动脉干增宽2mm 2肺动脉干明显突出或高度》3mm 3中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根征”4圆锥部显著突出或高度》7mm 5右心室增大 慢性肺源性心脏病的并发症

肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心率失常、休克、消化道出血、DIC、深静脉血栓 慢性肺源性心脏病的治疗原则

1肺心功能代偿期：采用中西医结合综合治疗，延缓基础支气管、肺疾病进展。

2肺心功能失代偿期：积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。

胸膜积液

渗出性和漏出性胸腔积液的鉴别诊断 渗出液：草黄色和棕黄色，可自行凝固，比重〉1.018 蛋白质含量〉30g/L 白细胞〉500X10~6/L 漏出液：无色或浅黄色，不能凝固，比重〈1.018 蛋白质含量〈30g/L 白细胞〈100X10~6/L 良性与恶性胸腔积液的鉴别诊断

良性胸水LDH〉200 ADA〉45 CEA〈20 LDH/血清〈2 恶性胸水LDH〉500 ADa〈45 CEA〉20 LDH/血清〉3 胸腔穿刺注意事项

几种常见胸腔积液的治疗原则

结膜性胸膜炎：一般治疗，抽液治疗，抗结核治疗，糖皮质激素

类肺炎性胸腔积液和脓胸：控制感染，引流胸腔积液，促使肺复张，恢复肺功能 恶性胸腔积液：化疗 化学性胸膜固定术 Ards

1. ARDS的定义和诊断标准是什么？

各种肺内和肺外因素引起的急性弥漫性肺损伤和进而发张的急性呼吸衰竭。 ARDS及MODS之间的联系与区别？、

ARDS是MODAS发生时最早受累或最常出现的脏器功能障碍表现 2. ARDS常见的发病危险因素（病因）有哪些？ 3. 简述ARDS的治疗原则。

积极治疗原发病、氧疗、机械通气、调节体液平衡、营养支持和监护 4. SIRS的诊断标准 5. MODS定义

6. 休克的血流动力学分类

呼衰

何谓呼吸衰竭？诊断标准?

是由各种原因引起的肺通气和肺换气功能障碍，使静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症和高碳酸血征，进而引起一系列改变的综合症。 呼吸衰竭时对身体个系统有那些影响？

呼吸衰竭的处理原则 ?

加强呼吸支持，包括呼吸道畅通、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱因治疗；加强一般治疗以及对其他重要脏器功能的检测。

心衰

1、试述心力衰竭的基本病因、诱因和临床表现。

1原发性心肌损害1缺血性心肌损害2心肌炎和心肌病3心肌代谢障碍性疾病 2心脏负荷过重1前负荷过重2后负荷过重

诱因1感染2心率失常3血容量增加4过度体力消化5治疗不当6原有心脏病变加重或并发症

左心衰竭1不同程度的呼吸困难 劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿2咳嗽、咳痰、咳血 3乏力疲倦、运动耐量减低4少尿以及肾损害症状 体征：肺部湿性啰音 心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣第二心音亢进以及舒张期奔马律

右心衰竭1消化道症状2劳力性呼吸衰竭 体征:水肿、颈静脉征、肝脏肿大、右心室扩大而三尖瓣关闭不全

2、试述美国纽约心脏病学会心功能分级

1级：心脏病患者日常活动量不受，一般活动不引起乏力、呼吸困难等症状 2级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动下可出现心衰 3级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状 4级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状 3、试述慢性心力衰竭的标准治疗药物。

利尿剂、β受体拮抗剂、RAAS抑制剂、正性肌力药、扩血管药 4、试述急性左心衰竭的抢救。

1基本处理 体位半卧位或端坐位 吸氧 救治准备 镇静 吗啡静脉注射 快速利尿 氨茶碱 洋地黄类药物 2血管活性药物 3机械辅助治疗 4病因治疗 心律失常

一、过早搏动、阵发性室上性心动过速、预激综合征、心房扑动和颤动、病态窦房结综合征、室性心动过速、房室传导阻滞的病因，心电图变化，诊断与治疗方法。

二、心律失常的分类和发病机理。

冲动形成异常1窦性心律失常1窦性心动过速2窦性心动过缓3窦性心律不齐4窦性停搏 2 异位心率失常 被动性异位心律1房性逸搏及房性逸搏心律2交界区逸搏及

交界区逸搏心律3室性逸搏鸡室性逸搏心律

主动性异位心律1期前收缩2阵发性心动过速3心房扑动

颤动 4心室扑动、颤动

传导形成异常1生理性 干扰及干扰性房室分离

2 病理性 心脏传导阻滞1窦房传导阻滞2房内传导阻滞3房室传导阻滞4室

内传导阻滞

折返性心律 阵发性心动过速 3 房室间传导途径异常 预激综合症

发病机理冲动形成异常1自主神经系统兴奋性改变导致不适当的冲动发放

2无自律性的心肌细胞在病理状态下出现异常心律导致心律失常

冲动传导异常折返是快速心律失常的常见机制。产生折返的基本条件是传导异常1心脏两个或多个部位传导性和不应期不同2一条通道发生单向传导阻滞3另一条通道传导缓慢，使发生阻滞的通道缓慢恢复兴奋4原先阻滞的通道再次激动，完成一次折返激动 三、抗心律失常药物分类。

冠心病

1、胸痛应如何鉴别诊断？

性质、时间、部位、诱因、程度、缓解因素 2、心绞痛应如何诊断与分型？

心绞痛分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛 稳定性是在冠状动脉固定性狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起的心肌急剧、暂时的缺血缺氧的临床综合症 发生于胸骨体之后，常放射至左肩及左臂 压榨性疼痛 濒死感 休息后可缓解 或含甘油缓解 St-T段压低 T波倒置

不稳定性心绞痛不稳定粥样硬化斑块继发病理改变，使局部血流量下降。

1原为稳定性心绞痛在一个月发作程度加重 2一个月内新发心绞痛并因较轻病因诱发3休息下发生心绞痛 ST抬高

3、急性心肌梗死应如何诊断与分型？

4、急性心肌梗死的处理措施。

5、溶栓治疗的指征、禁忌证和疗效判断。 6、冠心病的二级预防包括哪些？

高血压

1.如何诊断原发性高血压？

2.原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物有哪几类？ 3.常见的继发性高血压有哪几种？各有什么临床特点？ 4.高血压急症如何处理？

心包积液

1.简述心包炎的分类。

2.简述急性心包炎心电图表现。

3.简述缩窄性心包炎的主要临床表现。

感染性心内膜炎

1.简述感染性心内膜炎（急性及亚急性）的主要致病微生物。 2.试述诊断感染性心内膜炎血培养的方法。 3.简述感染性心内膜炎的Duke诊断标准。 4.简述感染性心内膜炎的抗菌治疗原则