临床执业医师(精神神经系统)-试卷1

(总分：58.00，做题时间：90分钟)

一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：4.00)

男性，18岁学生，不出门怕见人，不去上课．纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。说班上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿出钱就说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定。（分数：4.00）

(1).该患者的精神症状中不存在（分数：2.00） A.关系妄想 B.物理影响妄想 C.非血统妄想 D.被控制妄想 √ E.非幻觉性知觉障碍 解析：

(2).如给予药物治疗，下列不属抗精神病药的是（分数：2.00） A.氟哌啶醇 B.氟奋乃静 C.氟西汀 √ D.氯氮平 E.三氟拉嗪

解析：解析：抗精神病药物：①吩噻嗪类氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、甲硫哒嗪等。②丁酰苯类氟哌啶醇、五氟利多等。③二苯氧氮平类氯氮平。④苯酰胺类舒必利。⑤硫杂蒽类泰尔登(氯普噻吨)、三氟噻吨、氯噻吨等。⑥长效制剂：口服长效制剂为五氟利多；注射用长效制剂有氟奋乃等。氟西汀是常用的抗抑郁药物。

二、 A2型题(总题数：6，分数：12.00)

1.男性，35岁，每年有情绪低落1～2个月。情绪低落严重时有厌世及自杀行为。近来又出现明显的情绪低落，对该病人主要防止 （分数：2.00） A.攻击行为 B.毁物 C.自杀 √ D.伤人 E.出走

解析：解析：抑郁症常会导致自杀。

2.男，60岁，半年前因精神因素起病，表现失眠，好忘事，说话哆嗦，重复近4个月，愁眉苦脸，要自杀，少言少语，对不起子女，翻箱倒柜，认错家人，既往高血压无卒中史。曾诊断“抑郁症”，原发性高血压”，经治疗，一度病情好转，表现豁然开朗，对往事感到莫名其妙，2天后病情复发。躯体检查：BP160／110mmHg，四肢肌张力增高。双手震颤。无病理反射。精神检查，阵发性意识不清，表情淡漠，缄默违拗，拒饮拒食，近记忆力明显减退，告诉事转眼即忘，远记忆尚可，能正确回忆重大生活事件，下列哪项检查最有意义 （分数：2.00）

A.地塞米松抑郁试验 √ B.测血压心脏功能．心脏X线检查 C.头颅CT D.脑脊液 E.智能测试

解析：解析：正常人服用地塞米松后，可抑制皮质醇分泌，而抑郁症病人服地塞米松后．未见皮质酸应有的抑制现象，此即用以诊断抑郁症的所谓“地塞米松抑制试验”(DsT)，不但可帮助诊断抑郁症．而且可以鉴别是情感性精神病抑郁症，还是抑郁性神经症。

3.女，55岁，近1个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安、常担心家人会出事，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦．悲观失望。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.神经衰弱 B.焦虑症 C.抑郁症 √ D.疑病症 E.癔症

解析：解析：抑郁症的典型表现。

4.女性，19岁，学生。近1年来经常脑内反复思考问题。如做数学题时，反复核对答案，明知不对，但又无法控制．最可能的诊断是 （分数：2.00） A.神经衰弱 B.焦虑症 C.癔症 D.强迫症 √ E.精神

解析：解析：强迫症(OCD)属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病．其特点为有意识的强迫和反强迫并存．一些毫无意义甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身．极力抵抗。但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦．影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

5.男性，30岁，近1个月来反复照镜子，感到自己的耳朵特别大，脸变丑了，终日不敢出屋，此症状是 （分数：2.00） A.妄想 B.幻觉 C.错觉 D.定向障碍 E.人格解体 √

解析：解析：人格解体障碍是以持续或反复出现对自身或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症性障碍。这种异常体验可出现于正常人疲乏时．吸毒和酗酒者，但历时短暂：也可见于脑器质性损害，精神症、抑郁症、焦虑症等精神疾病，作为其临床表现的一部分。只有这类异常体验单独出现，持久存在，引起患者苦恼，或主动要求治疗时，才属于神经症。

6.女，23岁，半年前祖父去世送葬，极为悲伤，回家后，自称村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口气与人说话。持续约4小时，之后反复发作十几次，均有精神诱因。神经系统检查未见阳性体征。最可能诊断是 （分数：2.00） A.恐怖症 B.精神症 C.癔症 √ D.强迫症 E.焦虑症

解析：解析：癔症诊断要点： (1)发病者多为16～40岁的青壮年，多见于年轻女性。 (2)起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。 (3)可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多．体征少特征。 (4)发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。 (5)体格检查和化验检查常无异常发现。 (6)有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想．以自我为中心等。

三、 A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)

45岁男性，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。近1个月来这种情况发生过3次．每次持续0．5～1小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。（分数：6.00） (1).最大可能的诊断是（分数：2.00） A.癔症发作 B.低钾血症 C.惊恐发作 √ D.心肌梗死 E.内脏性癫痫

解析：解析：焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张和运动性不安，临床上分为广泛性焦虑症与惊恐发作．又称急性发作。表现为口干、上腹不适、出汗、恶心、吞咽困难、胸闷、呼吸困难、心悸、胸痛、心动过速或尿频、尿急、阳痿。

(2).最有助于鉴别诊断的项目是（分数：2.00） A.追问起病诱因 √ B.心电图 C.脑电图 D.血钾测定 E.脑CT

解析：解析：焦虑症的治疗原则之一是心理治疗：①健康教育。②认知治疗。治疗者应帮助患者改变不良的认知或进行认知重建。③行为治疗。焦虑症患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。 (3).最适宜的急诊处理是（分数：2.00） A.输入葡萄糖 B.输入氧气 C.暗示治疗 D.抗癫痫药 E.安定注射 √

解析：解析：应用三环类抗抑郁药如丙米嗪、阿米替林等对广泛性焦虑有较好疗效．剂量一般为75～150 ms／d．治疗作用一般在治疗第三周后出现。

四、 A1型题(总题数：18，分数：36.00)

7.诊断癔症最重要的是 （分数：2.00） A.症状呈发作性 B.暗示治疗有效 C.有癔症性格

D.排除器质性疾病 √ E.有精神刺激

解析：解析：癔症首先要排除器质性疾病，才能诊断。 8.躁狂发作患者不应存在下述哪种表现 （分数：2.00） A.情感高涨 B.性欲亢进 C.思维奔逸 D.意志增强

E.情感体验与周围环境不协调 √ 解析：

9.治疗躁狂发作首选治疗药物为 （分数：2.00）

A.地西泮 B.氯氮平 C.锂盐 √ D.利培酮 E.奥氮平 解析：

10.关于焦虑症状．正确的说法是 （分数：2.00）

A.急性焦虑发作是面临现实危险时的恐惧反应 B.广泛性焦虑是长期处于不利环境所致的情绪状态 C.焦虑症状完全是病理性的

D.焦虑症状主要是一种超出平常的不安全体验 √ E.只有无任何诱因所导致的焦虑才是病理性焦虑 解析：

11.关于神经症．正确的叙述是 （分数：2.00） A.多数伴有人格障碍 B.多在强烈心理刺激下发病 C.症状的特异性较差 √ D.起病一般较急

E.患者的社会功能不受影响 解析：解析：神经症的特异性较差。 12.界限性遗忘常见于 （分数：2.00） A.脯外伤 B.颅内器质性疾病 C.精神症 D.癔症 √ E.情感性精神障碍

解析：解析：癔症往往有界限性遗忘。 13.强迫症的核心症状为 （分数：2.00） A.强迫行为 B.强迫意向 C.强迫表象 D.强迫性恐惧 E.强迫观念 √

解析：解析：强迫症多数为缓慢起病，无明显诱因．其基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。可以一种症状为主．也可为几种症状兼而有之。以强迫观念最多见。 14.慢性焦虑状态即普遍性焦虑症一般不包括的症状是 （分数：2.00） A.震颤 B.胸部紧压感

C.出汗、面色苍白、心跳加快 D.尿频、尿急

E.透不过气来，濒死感 √

解析：解析：躯体症状主要是自主神经活动异常的表现．以交感神经系统活动过度为主，如口干、上腹不适、出汗、恶心、吞咽困难、胸闷、呼吸困难、心悸、胸痛、心动过速或尿频、尿急、阳痿。性感缺乏、月经时不适或无月经，此外还有昏晕、面色潮红等。运动症状与肌紧张有关的头痛，常表现为顶、枕区的

紧压感；肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩部；手部常见轻微震颤，且于精神紧张时更为明显；另有不安宁、不能静坐。

15.不属于神经衰弱常见症状的是 （分数：2.00） A.易兴奋、易疲劳 B.意志减退 √ C.紧张性头痛 D.情感脆弱 E.缺乏睡眠感

解析：解析：神经衰弱是一种常见的神经症。以脑力、体力易感疲劳，有头颈部肌紧张性疼痛，睡眠障碍，烦躁易怒，植物神经功能紊乱等为主要临床症状，但无器质性病变存在。 16.下列疾病中最适用心理治疗的是 （分数：2.00） A.神经衰弱 √ B.抑郁症 C.躁狂症 D.精神症 E.精神发育迟滞

解析：解析：神经衰弱最适用心理治疗。 17.通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为 （分数：2.00） A.50 mg B.50～75 mg C.75～100 mg D.150～300 mg √ E.300～400 mg 解析：

18.患者于地震后突发精神行为异常(地震灾难中患者家属全部遇难)，常伴灾难场景重现，应首先考虑 （分数：2.00） A.适应障碍

B.创伤后应激障碍 √ C.急性应激障碍 D.焦虑症 E.假性痴呆

解析：解析：创伤后应激障碍(PTSD)是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。PTSD的发病率报道不一，女性比男性更易发展为PTSD。 19.下列哪种组合是错误的 （分数：2.00）

A.痴呆一记忆减退，判断错误 B.谵妄一幻觉，错觉，昼轻夜重 C.神经衰弱一焦虑，疑病，幻觉 √ D.精神运动性抑制一抑郁，冲动 E.意识障碍一谵妄，昏睡

解析：解析：神经衰弱的主要表现为： ①易兴奋又易疲劳。 ②情绪波动大，遇事容易激动，烦躁易怒，担心和紧张不安。 ③因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛。 ④睡眠障碍。表现为人睡困难，易惊醒，多梦。

20.关于心身疾病。不正确的说法是 （分数：2.00）

A.发病与心理社会因素密切相关 B.一般均出现器质性病变 C.情绪障碍在发病中是重要的中介 D.遗传因素可作为其发病的基础 √ E.生物反馈是其主要治疗手段

解析：解析：心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用。 21.明显与心理因素相关的躯体疾病是 （分数：2.00） A.癔病

B.反应性精神病 C.疑病性神经症 D.疼痛

E.心身疾病 √ 解析：

22.神经性厌食患者临床表现不包括 （分数：2.00） A.多见于青少年女性 B.有意节制饮食

C.体重常无明显变化 √

D.其核心症状是对“肥胖”的恐惧和形体的过分关注 E.可有主动诱发呕吐表现 解析：解析：体重常有明显变化。 23.夜惊临床表现不包括 （分数：2.00） A.多见于儿童

B.醒后对前夜发生的事情大部分能回忆 √ C.可伴有恐怖性的幻觉

D.发作时有时间、地点和人物的定向障碍 E.表现为反复发作从睡眠中突然醒来伴有惊叫

解析：解析：儿童在睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动作，两眼直视，手足乱动，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作．每次发作约持续1～10分钟。难以唤醒，当时意识呈朦胧状态。醒后有意识和定向障碍，不能说出梦境内容，对发作不能回忆。 24.对强迫症有特殊效果的是下列哪一种药物 （分数：2.00） A.氯氮平 B.多虑平 C. D.氯丙嗪 E.氯米帕明 √ 解析：