２０１３年９月第１ １卷第２７期 ・论 著・３ｏ９ 良性乳腺肿物手术切口的选择与缝合 赖进光 （电白县电城中心医院，广东茂名５２５４００） 【摘要】目的探讨良性乳腺肿物手术切１２的选择、缝合￣Ｌ，ｔｇ床意义。方法选取我院２００９年１月至２０１０年１２月收治的乳腺良性肿物患者 ３６例，回顾性分析手术过程，对手术切１２的选择与缝合进行探讨，指导临床手术实践。结果３６例乳腺良性肿物患者依据病情采取不同切 口，术后切１２瘢痕较小，乳房形态及外观正常，适应女性患者审美观，切口全部Ｉ／甲愈合，无并发症，顺利痊愈。结论根据良性乳腺肿 物的病情特点，选择、设计好切口和径路极其重要，正确合理的切口选择利于手术成功，对美容影响较小，值得临床应用 【关键词】乳腺肿物；良性；手术切口 中图分类号：Ｒ７３７．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２７—０３０９—０２ Ｂｅｎｉｇｎ Ｂｒｅａｓｔ Ｍａｓｓｅｓ Ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ Ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ Ｓｕｔｕｒｅ １．，．４１Ｊｉｎ－ｇｕａｎｇ （Ｄｉａｎｂａｉ Ｄｉａｎｃｈｅｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍａｏｍｉｎｇ ５２５４０４ Ｃｈ￣ａ） ［Ａｂｓｔｒａｅｔ］Ｏｂｊｅｅｉｆｖｅ Ｄｉｓｃｕｓｓ ｂｅｎｉｇｎ ｍａｍｍａｒｙ ｇｌａｎｄ ｓｗｅｌｌｉｎｇ ｔｈｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｕｔ ｃｈｏｉｃｅ，ｓｕｔｒｕｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｃｈｏｏｓｅ ｔｈｅ ｍａｍｍａｒｙ ｇｌａｎｄ ｂｅｎｉｇｎ ｓｗｅｌｌｉｎｇ ｔｈｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔ ｔｈａｔ ｍｙ ｙａｒｄ ｒｅｃｅｉｖｅｓ ａｎｄ ｃｕｒｅｓ ｔｉｌｌ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１０ ｉｎ Ｊａｎｕａｒｙ，２００９ ３６ ｅｘａｍｐｌｅｓ．ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔ ｓｅｘ ａｎａｌｙｓｅｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｓｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃａｒｒｙｉｎｇ ｏｕｔ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ，ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｕｔ ｃｈｏｉｃｅ ａｎｄ ｓｕｔｒｕｅ ｐｕｔｓ ｉｎｔｏ ｐｒａｃｔｉｃｅ．ＲｅｓｕＲ ３６ ｒｅｇｕｌａｒ ｍａｎｎｎａｒｙ ｇｌｎｄ ａｂｅｎｉｇｎ ｓｗｅｌｌｉｎｇ ｈｉｔｎｇ ｐａｔｉｅｎｔ ａｄｏｐｔｓ ｈｔｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｃｕｔ ｊｕｄｇｉｎｇ ｂｙ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｉｌｌｎｅｓｓ，ｃｕｔ ｃｉｃａｔｒｉｃｅｓ ｉｓ ｌｅｓｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｋｉｌｌ，ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ｆｏｒｍ ｎｄ ａｏｕｔｗａｒｄ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｒｃ ｒｅｇｕｌａｒ，ｔａｈｅ ａｐｐｒｅｃｉａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｂｅａｕｔｙ ａｄａｐｔｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｔｃｈｅｓ，ａ１１ Ｉ／ｏｆｃｕｔ ｏｃｃｕｐｙｆｉｒｓｔ ｐｌａｃｅ ｏｖｅｒ ｃｏａｌｅｓｃｅｎｃｅ， ｈｅｒｅ ａｒｅ ｎｏ ｃｏｍｐｌｔｉｃａｔｉｏｎ，ａｒｅ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｓｍｏｏｔｈｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｔａｔｅ ｏｆ ｉｌｌｎｅｓｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｂｅｎｉｇｎ ｍａｍｍａｒｙ ｇｌａｎｄ ｓｗｅｌｌｉｎｇ ｔｈｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ｔｈｅ ｒｏａｄ ｃｈｏｏｓｉｎｇ ｔｈｅ ｃｕｔ ｎｄ ａｈｅ ｆｏ０ ａｌｔｈ，ｆｉｎｉｓｈｉｎｇ ｄｅｓｉｇｎｉｎｇ ｉｓ ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ，ｃｏｒｒｅｃｔ ｒａｔｉｏｎａｌ ｃｕｔ ｃｈｏｉｃｅ ｉｓ ｇｏｏｄ ｆｏｒ ｈｅ ｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｓｕｃｃｅｓｓ，ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｉｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｌｅｓｓ ｔｏ ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ ｅｆｆｅｃｔ， ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｍａｍｍａｒｙ ｇｌｎｄ ａｓｗｅｌｌｉｎｇ ｈｉｔｎｇ；Ｂｅｎｉｎ；Ｏｐｅｒｇａｔｉｏｎ ｃｕｔ 乳腺病是一种女性常见病，多发病，是危害妇女身心健康的主要 疾病，其致病因素比较复杂，其中乳腺良性肿物如乳房纤维腺瘤、乳 管内乳状瘤、慢性乳腺囊性增生症等是年轻女性常见良性肿物，在乳 腺疾病中占比较高，像乳腺增生是一种发病率极高而且极为常见的妇 有无异常等，触诊十分重要，注意肿块的部位、大小、边界、质地、 活动度、与皮肤及胸肌有无粘连等 １＿３方法 １．３．１术前措施 科乳腺疾病，近９０％的女性都会受到它的困扰。乳腺良性肿物如治疗 不及时或治疗不当，就可能发生病变，影响女性患者正常工作生活， 有数表明我国乳癌发病年龄较国外提前１Ｏ岁。乳腺切除术因其彻底、 方便、经济而成为有效的治疗方式，然而因乳房对于女性来说有着重 要性征意义，因此手术的切１：１与缝合成为外科手术需要解决的主要问 题，下面就我院对此类患者的治疗情况与体会分析报道如下。 １资料与方法 １．Ｉ一般资料 术前进行疾病以及手术相关的宣传教育准备相关物品，掌握病情 特点，选择手术切Ｅｌ，，做好心理护理患者顾虑，积极配合手术。 １．３．２术中措施 进入手术室后采用舒适体位，如平卧或侧卧位，适当垫高患侧 肩胛部，常规消毒铺巾后定位肿块象限，对肿块所在区域以及包括 切口线与肿块之间皮下组织做皮下局部浸润麻醉，乳腺切口根据病 变的性质、部位、大小而定，对于良性乳腺肿物，位于内侧者行弧 形切口，一方面是为手术提供良好显露，另一方面也利于术后美容 选取我院２００９年１月至２０１０年ｌ２月收治的乳腺良性肿物患者３６ 例，年龄２８－５６岁，平均４２岁，包括未婚者１２例，已婚者２４例，含乳 效果，对于直径＜５ｃｍ，距乳晕边缘＜５ｃｍ的乳腺良性肿块选择乳 晕切口术式治疗，若良性乳腺肿物位于乳房下半部则采取放射状切 口，对于宽胸丰乳者行纵形切口，窄胸小乳者行横形切口，手术 房纤维腺瘤１８例、乳管内乳状瘤１２例、其他乳腺良性肿物６例。所有 患者均结合临床病史、彩色超声诊断仪确诊，均实施手术治疗 １．２临床概述 近年来，乳腺疾病呈年轻化、逐年上升趋势，大部分的恶性肿瘤 过程中注意切缘尽量远离病变，通过调整弧度使两侧边缘应尽量等 齐，以免缝合后留下外形缺陷，切口注意不要到达腋窝或上臂以免 瘢痕上肢活动。在切口选择好后切开皮肤、皮下，沿乳腺表面 是由良性病变演变而来的。乳腺良性肿物最主要的临床表现就是乳房 肿块，不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化，部分病例同时伴 有乳腺增生有经前乳房胀痛不适等症状。好发于乳房的外上象限，常 分离皮瓣，暴露乳腺肿块进行切除，若肿物包膜破损或有脓性物流 出，则采取扩大切除术，避免肿物残留，最后切口用可吸收缝线作 皮内缝合，冲洗，术毕。 １．３＿３术后措施 为单发，亦有多发者，直径以１－３ｃｒｒ￣较为多见，表面光滑，质地坚 韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大。检查包括视诊 和触诊两部分，视诊时观察乳腺的发育情况，双侧是否对称，大小是 否相似，乳头是否在同一位置，是否有糜烂、回缩、溢液，乳腺皮肤 弹力绷带加压包扎１周，密切关注病情，防止感染，进行相关护 理，切除标本送病理检查， ２结果 ３ｌ０・论 著・ ￣ｅｐｔｅｍｂｅｒ ２Ｕ１３。ＶＯＩ．１１，ＮＯ．２１ 心理护理干预对初产妇产后负性情绪的影响分析 李冰玲 （广饶县人民医院，山东东营２５７３００） 【摘要】目的观察分析心理护理干预对初产妇产后负性情绪的影响。方法选取我院２０１０年５月至２０１２年５月初产妇１４６例，按照数字 表随机抽取法分成２组，对照组７３例和观察组７３例，对比护理前后两组抑郁和焦虑状况。结果护理后，两组ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ评分与 护理前比较均有改善，观察组改善更显著（Ｐ＜０．Ｏ５）。结论对初产妇给予针对性心理护理干预，可明显预防和减轻产后负性情绪。 【关键词】心理护理；初产妇；负性情绪 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２７－０３１０－０２ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｆ￣ｅｃｔ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｏｌｏ ｃａ１ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ Ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｅｍｏｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｒｉｍｉｐａｒａ ＬＩＢｉｎｇ－ｌｉｎｇ （ＧｕａｎｇｒａｏＰｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｙｉｎｇ２５７３０￣Ｃｈｉｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｖｅｒｎｔｉｏｎ ｏｎ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｅｍｏｔｉｏｎ ｏｆｐｒｉｍｉｐａｒａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２０１０ Ｍａｙ ｔｏ ２０１２ ５ ａｔ ｔｈｅ ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ ｏｆ １４６ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ａ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ，７３ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｎｄ ７３ ｃａｓｅｓａ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｔａｔｕｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ，ｓｃｏｒｅ ｎｄ ａｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ＨＡＭＡ，ＨＡＭＤ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｒｏｕｐｇ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｇｉｖｅｎ ｔｒａｇｅｔｅｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｍａｔｅｒｎａｌ，ｃｏｕｌｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｅｍｏｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｎｉｇ；Ｐｒｉｍｉｐａｒａ；Ｎｅｇａｔｉｖｅ ｅｍｏｔｉｏｎ 妊娠与分娩是一个自然的生理过程，但对于初产妇，此过程是 惧、紧张、焦虑等，导致产褥期处于不稳定心理状态 。本文通过 观察分析心理护理干预对初产妇产后负性情绪的影响，总结护理体 陌生的，加之外界各方面的社会因素影响下，对此过程往往充满恐 ３６例乳腺良性肿物患者依据病情采取不同切口，完整实施手术， 肿块病变组织完整切除，术后切Ｉ：１瘢痕较小，乳房形态及外观正 常，，乳头坚挺，乳晕血供正常，适应女性患者审美观，切口全部 Ｉ／甲愈合，呈线状且隐蔽不易被发现，术后一周拆线，无并发症，顺 利痊愈，随防半年肿物无复发 ３讨论 性的选择。除上述切口选择外，还可以根据部位和大小选择乳晕边缘 切口、乳旁切口、乳房下皱襞切口等。由于乳晕边缘是乳房的轮廓 线，部分年轻女性患者可以行乳晕弧形切口，有报道指出乳房轮廓线 是乳房手术最优先选择的切１３。选择这一切口可以利用乳晕皮肤颜色 较深以及有皱纹进行掩盖，加之乳晕部位很少出现瘢痕增生，从而使 术后美容效果较佳，有报道就指出，经乳晕周缘单切口切除乳腺多象 随着现代生活方式改变及压力的增大，乳腺疾病的发病率呈逐 年上升的趋势，其发病原因复杂，可能与雌激素过量摄人、内分泌 紊乱失调、饮食、情绪影响等相关。治疗良性乳房肿块手术为主要 手段，如区段切除和单纯乳房切除术、单纯肿块切除术等。然而对 女性患者来说，无论何种手术方式，乳房外型的美观是不可忽略的 因素，因此切口的选择对于保存乳房和乳头的外形尤其重要。普通 限多发良性肿块安全可行的，同时也能较好的缓解乳房基底部缝合时 的张力。在手术操作时，我们也体会到，乳腺肿物手术时大多选择横 行，以往认为这会影响手术暴露，实际操作时并非如此，而且乳房多 为下垂型，横行切口利于切除乳房多余的下垂皮肤，避免了纵行切口 切除乳房后两侧皮瓣多余皮肤造成的外观损害 。此外，横行切口对 肩关节影响小，缝合时张力也小，术后生活中还可穿着低领衣。手术 过程中应保护乳腺导管，游离切除肿物，’切除组织较多时创腔应安置 引流胶片从切口引出。 外科手开放手术，选择、设计好切口和径路是极其重要的一步Ⅲ，切 口是否选择的合理不仅关系到手术是否成功，也对术后愈后起着重 要影响。切口的选择原则应该是尽量接近病变部位能提供尽量好的 综上，根据良性乳腺肿物的病情特点，选择、设计好切口和径路 极其重要，正确合理的切口选择利于手术成功，对美容影响较小，值 得临床应用 参考文献 效分析［Ｊ】．吉林医学，２０１１，２６（８）：１２４・１２５． ． ［１】邬江华，刘宙，王得胜，等．乳晕缘切口治疗乳腺良性肿瘤１５０例疗 显露、便于手术操作、术后疼痛较轻、形成的疤痕较细，对美容影 响较小、大小适中等。 对于乳腺肿物，由于受到医疗技术水平以及手术相关配合的限 制，传统手术大多采取放射状切Ｅｌ，虽然术中暴露较好，操作方便， 但术后会留下瘢痕而影响美观，不符合女性审美要求，使患者术后常 常感到抑郁，苦闷。我院在近年来的手术操作中注意切口的选择，在 注重医疗结局的同时兼顾美观要求，对患者的切口采取个体化、针对 【２】余锦旗．乳腺良陛肿物切除切口改良体会［Ｊ】＿中国保健营养，２Ｏ１２， １２（５）：２２３—２２６．
