委托人：____________________
受托人：____________________
现委托上列受托人在本社本村与纠纷一案中，作为我方的代理人。受托人不得损害委托人的利益。
代理人广东高义律师事务所其他持证律师的代理权限为：承认、变更诉讼或仲裁请求、进行和解、调解，提出反诉或者上诉、代为申请执行、代为签收法律文书、代为办理外嫁女佛塱大队经济社社员资格确认、复议及行政诉讼一审、二审、强制执行、行政确认、社员资格确认成功后第一次全额分红、补贴款执行到位的相关事宜。
委托人（签署）：___________
受托人（盖章）：___________
_______年_______月_______日
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