申请人：
所在地址：邮政编码：
法定代表人：职务：
电话：电传：
传真：电报号码：
被申请人：
案由：(写明争议案件的性质)
请求事项：(要求仲裁解决的具体问题)
事实与理由：
(要求写明：当事人之间争议的由来、发生、发展的经过)
此致
仲裁委员会
20xx年XX月XX日
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